門診費用范圍
1．在本市定點醫療機構就診時符合規定的門診費用；
2．在本市定點零售藥店購買醫療保險藥品目錄中的非處方用藥或持醫保專用處方購買處方藥的費用 。
就醫程序
職工醫療保險參保人員持社會保障卡、病歷，自主選擇定點醫療機構門診就醫或定點零售藥店購藥 。
????結付辦法1．參保人員符合醫療保險結付規定的普通門診醫療費用（不含門診特定項目醫療費用）先通過職工醫療保險統籌基金結付 。每一結算年度（每年1月至12月）內，在職職工（含靈活就業參保人員、領取失業保險金人員 ， 下同）個人自付600元、退休人員個人自付400元后，在規定限額13000元內由職工醫療保險統籌基金按比例結付，其中C級醫療機構和藥店限額3000元 。
2.?職工醫療保險統籌基金結付比例：在職職工在符合條件的一級及基層醫療機構、二級醫療機構、三級醫療機構及定點零售藥店就醫的統籌基金支付比例分別為80%、75%、60%；退休職工在符合條件的一級及基層醫療機構、二級醫療機構、三級醫療機構及定點零售藥店就醫的統籌基金支付比例分別為90%、85%、70% 。
3．參保人員辦妥相應診斷認定及登記確認手續后發生的門診特定項目醫療費用，由職工醫療保險統籌基金按規定結付 。門診特定項目包括：惡性腫瘤（治療期和康復期）、慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析和非透析治療）、器官移植后抗排異藥物治療、嚴重精神障礙、再生障礙性貧血、血友病、系統性紅斑狼瘡、肺結核、老年性白內障、家庭病床 。
注意事項
1．參保人員門診就醫配藥時，不論醫保個人賬戶金額是否用完，都必須攜帶本人社會保障卡，通過劃卡記錄本人醫療費用發生情況和累計情況 ， 以免影響職工醫療保險統籌基金、大病保險等待遇的享受 。
2．參保人員需門診就醫購藥 ， 本人不能到場的，可委托他人代辦 。代辦人除出具委托人的社會保障卡、病歷外，還應當同時出具委托人和代辦人的有效身份證件 。
3．參保人員在蘇州市區定點門診醫療機構（包括社區衛生服務機構、門診部、診所、單位衛生所）門診就醫或在定點零售藥店購藥，每日實時劃卡結算不得超過3次（超過3次的，醫療保險基金不予結付）；單次配藥超過200元的，還應當登記相關信息 。
4．參保人員門診醫療費用經基本醫療保險統籌基金支付后，其個人負擔的合規醫療費用按規定分別納入職工大病保險和醫療救助范圍 。剩余個人承擔的部分（包括個人自付部分和個人自費部分）可通過個賬支付 。
5.?患者發生的符合結付規定的門診費用，可直接劃社會保障卡結付 ， 參保人員只需支付個人承擔的費用（包括個人自付部分和個人自費部分），其余費用由市醫保中心與定點醫療機構、零售藥店進行結算 。
【費用范圍+流程+結付辦法 蘇州職工醫療保險參保人員門診就醫指南】6．除上述規定以外的門診醫療費用，醫療保險基金不予結付 。
