貴州省醫保局關于推進定點零售藥店納入職工醫保門診統籌管理的通知
各市（自治州）醫療保障局，省醫保事務中心：
按照《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發〔2021〕14號）、《省人民政府辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》（黔府辦發〔2021〕27號）、《國家醫療保障局辦公室關于進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》（醫保辦發〔2023〕4號）要求，現就我省醫療保障定點零售藥店納入城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱“職工醫保”）門診統籌管理有關事項通知如下 。
【貴州省關于推進定點零售藥店納入職工醫保門診統籌管理的通知】一、充分認識定點藥店納入門診統籌工作的重要意義
職工醫保門診共濟保障機制改革是國家醫保局作出的重大決策部署，將定點零售藥店納入門診統籌管理是職工醫保門診共濟保障機制改革的重要組成部分 。各統籌區要按照國家和省有關政策，高度重視該項工作，切實做好零售藥店納入門診統籌保障管理，不斷提升參保人員就醫購藥的便利性、可及性 。
二、納入門診統籌管理的處方流轉及范圍
本省基本醫療保險定點醫療機構院內及其開展的“互聯網+”診療服務處方 ， 通過醫保電子處方平臺流轉至定點零售藥店的所有醫保目錄內藥品，均納入門診統籌藥品保障范圍 。醫療保障部門按參保人享受對應待遇予以支付 。逐步將門診慢性病、門診特殊疾病、醫保特殊藥品納入處方流轉管理 。跨省及跨統籌區異地就醫處方暫不納入 。
三、納入門診統籌管理定點零售藥店基本要求
?。ㄒ唬┤〉靡獎６ǖ懔閌垡┑曜手? ，既往無涉法涉訴、相關行業主管部門認定重大違規或失信、醫保部門暫停直接結算或中止醫保協議等情形 。
?。ǘ┳栽干昵氬⑶┒┒ǖ懔閌垡┑昴扇朊耪锿吵錒芾聿鉤湫?，全面、準確知悉協議文本中對雙方權利、責任、義務的約定，自愿接受門診支付方式改革及醫保部門各項管理要求 。
?。ㄈ┌湊展膠俠懟⒊鮮敵龐迷蛉范ㄒ┢廢奐鄹瘢?自愿通過“貴州醫保”APP、微信公眾號、網站等對外公布藥品銷售價格、庫存信息等 。自愿按照國家及省級醫保談判、集中帶量采購價格銷售對應藥品 。自愿接受醫保支付標準等醫保藥品支付政策 。
?。ㄋ模┌湊沾Ψ攪髯⑿楣芾懟⒓鄹竇爸Ц侗曜脊芾懟⒁┢紛匪萋爰盎鵂喙艿紉笞栽缸齪瞇畔⑾低掣腦歟淌褂靡獎Ｍ騁恍畔⒒嗦?。
?。ㄎ澹┮┑晷畔⑾低成柚帽鏡輟敖妗憊芾硐低巢⒂胍獎Ｐ畔⑾低呈凳倍越櫻?自愿上傳藥品目錄購進、銷售等全量明細 。建立處方流轉電子檔案或紙質檔案并至少保存12個月 。使用醫保直通系統的自愿接受系統“進銷存”管理 。
?。┭細裰蔥惺得鴕焦閡┕芾砉娑ǎ憂看閡┕芾?。設置購藥刷卡全過程24小時視頻監控系統 ， 可識別或確認購藥人員身份，應當具備實時上傳能力和保存能力 。視頻資料至少保存6個月 。
?。ㄆ擼┒ǖ懔閌垡┑旮薟偽Ｈ嗽斃枰商峁┡淥頭?，配送費用不納入醫保支付范圍 。建立管理制度，確保配送藥品可查詢、可追溯 。
?。ò耍┩吵鍇娑ǖ鈉淥孿?。
四、醫保支付相關政策
?。ㄒ唬┲骯ひ獎２偽Ｈ嗽逼徑ǖ鬩攪蘋沽髯拿耪锏繾喲Ψ皆詡尤朊耪锿吵錒芾磯ǖ懔閌垡┑旯郝蛞獎Ｄ柯寄諞┢販⑸姆延?，符合統籌區職工醫保門診統籌管理規定的由統籌基金按規定支付 。定點零售藥店門診統籌的政策范圍內支付比例在職職工統一為70% ， 退休人員支付比例高于在職職工5個百分點，起付標準、最高支付限額按本統籌區職工門診統籌相應待遇政策執行 。
?。ǘ┠扇朊耪锿吵錒芾淼畝ǖ懔閌垡┑耆嬙菩幸┢芬獎ＶЦ侗曜跡ê鋈蘇嘶Ч閡偽Ｈ俗苑壓閡⑽粗貧ㄒ獎ＶЦ侗曜嫉囊┢煩?。（1）協議期內醫保談判藥品、醫保支付標準試點藥品、集中帶量采購藥品醫保支付標準按照明確的支付標準執行 。（2）醫保信息系統招采子系統有采購記錄的藥品其采購價作為醫保支付標準 。（3）其余藥品醫保支付標準原則上為加入門診統籌管理零售藥店6個月內上傳醫保信息系統藥品采購價格的平均價格，每年1月、7月為計算周期 。
?。ㄈ┕睦┢肪笠怠⒍ǖ懔閌垡┑曇尤牘籩菔∫┢芳脅曬浩教ú曬閡┢?nbsp;， 參與國家及省際聯盟藥品集中帶量采購 。可在貴州省藥品招采平臺實時查詢最新藥品掛網價格信息 。
五、加強基金監管、量化懲戒措施及退出機制
?。ㄒ唬└魍吵鍇叨戎厥櫻?制定詳實的實施方案 ， 加強指導和監管，根據近年來本統籌區基金收支和結余情況，強化醫保基金運行分析、評估 。對增幅異常的定點零售藥店加強監管，確保基金安全的同時促進門診統籌工作的平穩推進 。
?。ǘ┦∫獎＞滯騁恢貧扇脛骯ひ獎Ｃ耪锿吵錒芾淼畝ǖ懔閌垡┑曜ㄏ畈鉤湫櫸侗? ，細化、量化違規行為 。各統籌區要加強定點零售藥店協議管理，在協議范本基礎上，結合實際完善本統籌區服務協議文本；嚴格按照協議約定處理違規行為 ， 制定完善定點零售藥店動態管理和退出機制 。
?。ㄈ└魍吵鍇晟埔獎Ｖ悄薌囁毓嬖? ，強化數據篩查和分析，精準鎖定可疑問題線索，定期開展稽查審核，提高監管效率 。每年應開展專項檢查，通過飛行檢查、交叉檢查等方式加大監督檢查工作力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為 。對違反《醫療保障基金使用監督管理條例》的，依法實施行政處罰，情節嚴重的移交司法機關 。
六、完善配套工作措施
?。ㄒ唬┌湊鍘豆乙獎＞止賾諢平盎チ?”醫療服務醫保支付工作的指導意見》（醫保發〔2020〕45號）要求 ， 及時將“互聯網+診療”服務納入醫保定點范圍 。按照《國家醫保局、國家衛生健康委關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（醫保發〔2021〕28號）要求，擴大貴州省醫保“雙通道”保障范圍，原則上國家談判藥品全部納入貴州省特殊藥品目錄并分檔管理 。以上具體事宜另行通知 。
?。ǘ┦∫獎Ｊ攣裰行母涸鷸貧ńǖ懔閌垡┑昴扇脛骯ひ獎Ｃ耪锿吵錒芾砭旃娉痰擾涮漬嘰朧?，結合實際細化定點申請規程、制定納入門診統籌管理補充協議范本并對外公布 。各統籌區要及時發現掌握納入門診統籌管理定點零售藥店的基金運行情況，加強監督考核，開展年度績效評價，在日常協議管理和年度考核中落實“有進有出”的動態管理機制 。
?。ㄈ┠扇朊耪锿吵錒芾淼畝ǖ懔閌垡┑瓴輝鏨璞曄侗昱疲稍詰昴諳災恢謎盤喙厥孿罡嬤偽Ｈ褐諳喙胤衲諶?。
?。ㄋ模┒ǖ懔閌垡┑昴扇脛骯ひ獎Ｃ耪锿吵錒芾砉ぷ魅⊥騁煌ü∫獎５繾喲Ψ攪髯教勾Ψ酵馀?。貴陽市紙質處方流轉工作應在2023年12月31日停止 ， 并于2023年9月起統一向參保人、定點醫療機構和零售藥店做好宣傳和工作提示 。其余統籌區不得再開展紙質處方流轉工作 。原已經開展“互聯網+診療”處方外配的統籌區，非本統籌區定點醫療機構開具的外配處方，2024年1月1日起不得再予以支付 。
各統籌區工作啟動后，每月末向省醫保局報送工作進度，遇重大問題及時報告 。
貴州省醫療保障局
2023年8月17日
