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臨夏生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算方式

醫(yī)療服務(wù)

臨夏生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算方式

【臨夏生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算方式】主要包括：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算、中心結(jié)算
參保職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)→ 持醫(yī)保證(社保卡)、《生育保健服務(wù)證》 → 當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記后生育,才能享受保險(xiǎn)待遇 。
1、 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算
在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核登記后，符合享受生育保險(xiǎn)的參保職工及其家屬在州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在規(guī)定范圍內(nèi)用藥治療 ， 費(fèi)用不需要個(gè)人負(fù)擔(dān) 。本人需特殊服務(wù)，出院時(shí)只需自付超出生育保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)外的自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用，其余醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行定額結(jié)算 。這里采用的是按人頭付費(fèi)方式，下面介紹按人頭付費(fèi)方式


即醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每月或每年按醫(yī)院或醫(yī)生服務(wù)的人數(shù)和規(guī)定的收費(fèi)定額，預(yù)付給提供醫(yī)療服務(wù)方一筆固定的費(fèi)用，在此期間，服務(wù)方提供合同規(guī)定范圍內(nèi)的一切醫(yī)療服務(wù)，不再收費(fèi) 。

優(yōu)點(diǎn)： 從經(jīng)濟(jì)上刺激醫(yī)療服務(wù)供方降低成本擴(kuò)大收益能促進(jìn)低成本治療措施的使用簡(jiǎn)化醫(yī)療費(fèi)用審核與結(jié)算，降低管理成本有利于預(yù)測(cè)和控制費(fèi)用 。
缺點(diǎn)：誘使醫(yī)療服務(wù)供方推諉疑難重癥病人醫(yī)療服務(wù)提供方工作積極性下降，甚至可能出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量下降 。
2、中心結(jié)算
參保職工轉(zhuǎn)外生育 ， 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取轉(zhuǎn)外生育審批登記表 ， 住院生育時(shí)先由職工墊付醫(yī)藥費(fèi)，生育后按規(guī)定到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi) 。
生育職工的產(chǎn)前檢查和生育津貼也在中心保銷 。

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