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煙臺城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保繳費及個人賬戶政策

職工

煙臺城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保繳費及個人賬戶政策

煙臺職工醫(yī)保參保繳費及個人賬戶政策
1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)及比例
用人單位應(yīng)按本單位職工工資總額的7.8%繳納，在職職工按本人工資的2%繳納 。靈活就業(yè)人員按社會平均工資 60%-300%的5.6%繳納 。
破產(chǎn)企業(yè)應(yīng)按照《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》及有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先償付欠繳的基本醫(yī)療保險費 ， 并按煙臺市上年度離休人員(含建國前參加革命工作的老工人，下同)、一至六級革命傷殘軍人、退休人員基本醫(yī)療保險人均支付額，一次性向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納10年的基本醫(yī)療保險費;關(guān)閉、注銷的企業(yè)也應(yīng)按照上述辦法為離休人員、一至六級革命傷殘軍人一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險費，專項用于保障上述人員的基本醫(yī)療保險待遇 。
2.退休人員醫(yī)療保險最低繳費年限
當(dāng)前我市參保職工享受退休人員醫(yī)保待遇的最低繳費年限(含視同繳費年限)為男職工25年、女職工20年 。根據(jù)省醫(yī)保局、財政廳、稅務(wù)局《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險參保繳費與待遇支付有關(guān)問題的通知》(魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號)中規(guī)定的參保職工享受退休人員醫(yī)保待遇的最低繳費年限(含視同繳費年限)為“男職工30年、女職工25年 ， 未達(dá)規(guī)定的統(tǒng)籌地區(qū)，2025年底前過渡到位”的要求 ， 我市自2026年1月1日起將職工醫(yī)保最低繳費年限男職工由25年調(diào)整為30年、女職工由20年調(diào)整為25年 。

參保職工達(dá)到法定退休年齡、未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費年限的，根據(jù)本人意愿 ， 可從以下兩種方式中自主選擇享受職工醫(yī)保或居民醫(yī)保待遇：1.選擇一次性繳費的，繳費比例由9%下調(diào)為7% 。參保職工辦理退休手續(xù)的同時按職工醫(yī)保最低繳費基數(shù)7%的比例一次性繳費至最低繳費年限的，自退休次月起按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇 。退休時未完成一次性繳費的參保職工，一年內(nèi)按繳費時職工醫(yī)保最低繳費基數(shù)7%的比例一次性繳費至最低繳費年限的，自退休次月起補發(fā)個人賬戶金、發(fā)生的醫(yī)療費按規(guī)定支付;超過一年的，自繳費到賬次月起按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇 。一次性繳費的年限不計發(fā)個人賬戶金，只計算職工醫(yī)保繳費年限 。2.選擇繼續(xù)以在職職工身份按月繳費至職工醫(yī)保最低繳費年限的 ， 繳費期間按規(guī)定享受在職職工醫(yī)保待遇 。不選擇上述兩種繳費方式的參保職工，可選擇參加居民基本醫(yī)療保險，按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇 。

3.職工基本醫(yī)療保險待遇享受條件
自2022年4月1日起，職工基本醫(yī)療保險參保繳費和待遇享受銜接政策進(jìn)行以下調(diào)整 。
(1)調(diào)整首次參加職工醫(yī)保人員待遇享受等待期 。在我市首次參加職工醫(yī)保的人員(含無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員 ， 以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員) ， 自繳費的次月起享受職工醫(yī)保待遇 。首次參加職工醫(yī)保的人員是指在我市既往無職工醫(yī)保參保繳費記錄的人員 。靈活就業(yè)人員在我市參加職工醫(yī)保不受戶籍限制 。
(2)參保單位整體中斷繳納職工醫(yī)保費的，自中斷繳費次月起暫停其在職職工的醫(yī)保待遇，按規(guī)定補齊欠費和滯納金后恢復(fù)其在職職工的醫(yī)保待遇，補繳期間按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇;參保職工因離職、退休等原因需進(jìn)行個案補繳的，按照此項規(guī)定執(zhí)行 。

(3)靈活就業(yè)人員自愿，可按繳費時職工醫(yī)保最低繳費基數(shù)7%的比例補繳中斷月份職工醫(yī)保費，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費不納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付、不計發(fā)個人賬戶金，只計算職工醫(yī)保繳費年限 。中斷繳費不滿3個月補繳的 ， 自辦理繳費手續(xù)當(dāng)月起享受職工醫(yī)保待遇;中斷繳費超過3個月補繳的 ， 自辦理繳費手續(xù)當(dāng)月起3個月后(含繳費當(dāng)月 ， 不含補繳年限 ， 下同)享受職工醫(yī)保待遇 。
(4)參保職工省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)職工醫(yī)保關(guān)系的，職工醫(yī)保待遇享受至轉(zhuǎn)出地繳費之月底 。參保職工自轉(zhuǎn)出地中止參保繳費當(dāng)月起，3個月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系并補繳中斷繳費期間職工醫(yī)保費的，自參保繳費當(dāng)月起享受職工醫(yī)保待遇，補繳期間計發(fā)個人賬戶金(不含靈活就業(yè)人員)、發(fā)生的醫(yī)療費按規(guī)定支付;超過3個月接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系并參保繳費的，自參保繳費的次月起享受職工醫(yī)保待遇，補繳中斷繳費期間職工醫(yī)保費的人員，補繳月份發(fā)生的醫(yī)療費不納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，計發(fā)個人賬戶金(不含靈活就業(yè)人員)、計算職工醫(yī)保繳費年限 。
4.個人賬戶金的劃入標(biāo)準(zhǔn)
個人賬戶金按照“效率優(yōu)先、兼顧公平、適當(dāng)照顧老年人”的原則，按以下標(biāo)準(zhǔn)劃入：35周歲以下(不含35周歲)在職職工月劃入額=本人月繳費工資×2.3%;35周歲以上至45周歲以下(不含45周歲)在職職工月劃入額=本人月繳費工資×2.7%;45周歲以上在職職工月劃入額=本人月繳費工資×3.4%;退休人員月劃入額=本人年齡×1.5
5.醫(yī)保個人賬戶的支付范圍
個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用 。可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用 。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出 。
6.醫(yī)療保險個人賬戶一次性支付
參保人員發(fā)生以下情況 ， 可辦理個人賬戶結(jié)清手續(xù)：
(一)調(diào)離煙臺市行政區(qū)域;
(二)死亡;
(三)出國定居;
【煙臺城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保繳費及個人賬戶政策】(四)辦理省外異地居住手續(xù)的退休人員

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