為進(jìn)一步提高參保職工的醫(yī)療保障水平，不斷減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，規(guī)范和建立科學(xué)良性的長效工作機(jī)制，確保整體醫(yī)保工作的可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)國家和省有關(guān)精神，結(jié)合我市醫(yī)保基金整體運(yùn)行情況，決定在漯河市范圍內(nèi)自2016年1月1日起調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額和起付標(biāo)準(zhǔn) 。
將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由現(xiàn)行的5萬元調(diào)整為7萬元 。調(diào)整后的報(bào)銷比例為
【漯河城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額再次提高】①起付標(biāo)準(zhǔn)至2萬元部分(含2萬元)，在職職工報(bào)銷80%，退休職工報(bào)銷85%;
②2萬至4萬元部分(含4萬元)，在職職工報(bào)銷85%，退休職工報(bào)銷90%;
③4萬至7萬元部分(含7萬元)，在職職工報(bào)銷90%，退休職工報(bào)銷95% 。將城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由現(xiàn)行的25萬元調(diào)整為28萬元 。調(diào)整后的報(bào)銷比例為95% 。
調(diào)整后參保職工在一個(gè)自然年度內(nèi)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高可支付7萬元 ， 商業(yè)補(bǔ)充大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高可支付28萬元，兩項(xiàng)合計(jì)最高可報(bào)銷35萬元 。
將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元 。
慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)參照二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn) 。
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