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聊城醫(yī)保家庭共濟(jì)對(duì)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)有影響嗎？

門(mén)診

聊城醫(yī)保家庭共濟(jì)對(duì)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)有影響嗎？

聊城職工醫(yī)保家庭共濟(jì)改革影響疑惑解答如下：
一、改革后對(duì)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)有什么影響?
此次改革將普通門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金的報(bào)銷(xiāo)：
①建立普通門(mén)診統(tǒng)籌，逐步將門(mén)診里多發(fā)病、常見(jiàn)病納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo) 。這些費(fèi)用原來(lái)基本是靠個(gè)人賬戶(hù)解決 。
②加強(qiáng)慢性病、特殊疾病的門(mén)診保障 ， 將費(fèi)用高、治療周期長(zhǎng)的疾病門(mén)診費(fèi)用也逐步納入門(mén)診保障范圍 。對(duì)部分門(mén)特、慢病、大病的相關(guān)治療 ， 在門(mén)診看，但是按住院的政策管理 。
【聊城醫(yī)保家庭共濟(jì)對(duì)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)有影響嗎？】③參保人除了在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可以持醫(yī)院外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和購(gòu)藥，符合規(guī)定的納入統(tǒng)籌基金的支付范圍，相應(yīng)的定點(diǎn)零售藥店也納入保障定點(diǎn)范圍 。
二、建立門(mén)診共濟(jì)機(jī)制對(duì)老年人有哪些保障?
提升門(mén)診保障 ， 健全保障機(jī)制時(shí)，提出普通門(mén)診統(tǒng)籌保障水平以50%起步，其中明確要求各地在此基礎(chǔ)上對(duì)退休的老年人再給予傾斜支付 。門(mén)診保障機(jī)制全部實(shí)施時(shí)，初步估算這一項(xiàng)制度可以為退休人員減輕門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)將近1000億元 。這次健全門(mén)診保障機(jī)制，專(zhuān)門(mén)提出要進(jìn)一步增加納入門(mén)診慢病、門(mén)診特殊疾病的病種，老年人受益程度會(huì)更大，受益面更廣 。參加職工醫(yī)保的子女們的個(gè)人賬戶(hù)也可以給自己的父母使用 。

三、“共濟(jì)” 指的是什么?
職工醫(yī)保基金分兩大塊：一是統(tǒng)籌基金，就是大池子;二是個(gè)人賬戶(hù) 。
這次改革是兩個(gè)共濟(jì)，一個(gè)大共濟(jì) ， 一個(gè)小共濟(jì) 。大共濟(jì)就是建立門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，在全體參保人群范圍內(nèi)來(lái)實(shí)行共濟(jì)保障;小共濟(jì)就是家庭共濟(jì)，針對(duì)個(gè)人賬戶(hù) 。
四、改革后 ， 影響在藥店使用醫(yī)保買(mǎi)藥嗎?
這次改革非常注重繼續(xù)發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店對(duì)醫(yī)療保障服務(wù)的積極作用：

①原來(lái)是個(gè)人賬戶(hù)在藥店可以使用，現(xiàn)在統(tǒng)籌基金結(jié)算延伸到藥店了 。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診后可以憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的外配處方到藥店購(gòu)藥，所發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等的報(bào)銷(xiāo)待遇;
②在藥店原來(lái)個(gè)人賬戶(hù)只能用于購(gòu)買(mǎi)相關(guān)符合規(guī)定的藥品，現(xiàn)在改革以后在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用也可以由個(gè)人賬戶(hù)支付;
③對(duì)符合條件的網(wǎng)上醫(yī)藥服務(wù) ， 統(tǒng)籌基金也可以按規(guī)定給予支付 。
五、我的職工醫(yī)保可以給家里人用嗎?怎么用?
這次說(shuō)的家庭共濟(jì)是對(duì)個(gè)人賬戶(hù)而言，不是指統(tǒng)籌共濟(jì)的大池子 。個(gè)人賬戶(hù)實(shí)行家庭共濟(jì)使職工個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍拓展了：
①原來(lái)只能個(gè)人用，現(xiàn)在由個(gè)人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的個(gè)人支付醫(yī)藥費(fèi)用，可以由個(gè)人賬戶(hù)支付;
②在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的 ， 原來(lái)只能個(gè)人用的 ， 現(xiàn)在在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥、購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療器械、購(gòu)買(mǎi)醫(yī)用耗材，都可以用家庭成員職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付;

③可以用于本人的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi) 。
※ 統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)之后的個(gè)人自付費(fèi)用，可以通過(guò)本人現(xiàn)金支付，也可以通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)支付，個(gè)人賬戶(hù)支付的時(shí)候，不只可以支付本人的費(fèi)用，也可以支付家庭成員的費(fèi)用 。
六、我的個(gè)人賬戶(hù)有什么變化?
一是改革計(jì)入辦法 ， 在職職工個(gè)人繳費(fèi)部分仍然計(jì)入本人個(gè)人賬戶(hù) ， 將按照本人繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金;退休人員因?yàn)閭€(gè)人不繳費(fèi)，個(gè)人賬戶(hù)由統(tǒng)籌基金按定額劃入，額度是按照改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%;
二是適當(dāng)拓寬使用范圍，允許家庭成員相互共濟(jì)使用個(gè)人賬戶(hù)，用于支付政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)，家庭成員(子女、配偶和父母)參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)，家庭成員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療器械、藥品、醫(yī)療耗材;
三是健全完善個(gè)人賬戶(hù)使用管理辦法，個(gè)人賬戶(hù)不得用于健身、公共衛(wèi)生等費(fèi)用，同時(shí)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保 。
七、改革后個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)會(huì)減少嗎?會(huì)影響待遇嗎?
普遍個(gè)人賬戶(hù)的新計(jì)入會(huì)減少，但并不意味著個(gè)人的保障會(huì)損失，而是放到了共濟(jì)保障的大池子里，形成了新的保障機(jī)制 。共濟(jì)保障不是個(gè)人收入，如果說(shuō)我們把所有籌上來(lái)的錢(qián)都放到每個(gè)人的口袋里，那明明白白，但這沒(méi)有共濟(jì)保障作用 。
二是代際轉(zhuǎn)移 。年輕的時(shí)候沒(méi)?。?到老年的時(shí)候用，但是靠個(gè)人積累是有限的 ， 社會(huì)積累就可以更大范圍地解決大家的治療需求 。
三是基金效能 。醫(yī)保部門(mén)拿這筆錢(qián)不僅是給參保人買(mǎi)單 ， 還要去跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行博弈 ， 跟藥企博弈 ， 而且利用保險(xiǎn)基金的有效管理 。個(gè)人賬戶(hù)的權(quán)益沒(méi)有被侵蝕 ， 積累照樣歸自己使用;新的制度功能轉(zhuǎn)換，達(dá)到了共濟(jì)保障、代際保障、提升管理效能的制度結(jié)果 。


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