
一、報銷流程
1.市屬單位參保女職工懷孕檢查、生育或實施計劃生育手術,應選擇一所與市人力資源社會保障部門簽訂生育險服務協議的定點醫院作為本人的服務機構
2.職工生育時在定點醫院進行電子備案,孕期檢查醫療費、分娩醫療費或計劃生育手術費額標準在職工所選擇的定點醫院進行結算
3.參保單位在職工生育后6個月內到市社會保險事業局生育險經辦窗口辦理生育津貼申領業務 。
二、報銷材料
在市直生育定點醫院生育或實施計劃生育手術申領生育保險津貼應提交的材料:
1、在市直生育定點醫院生育的應提供以下材料:本人身份證、結婚證、生育證(一胎提供育齡婦女基礎信息卡)、新生兒出生醫學證明以上證件的原件及復印件,生育保險津貼申領表(濟寧市社會保險事業局網站下載)、單位停發工資證明、出院記錄、出院結算單 。
2、在市直生育定點醫院實施計劃生育手術的應提供以下材料:本人身份證、結婚證、生育證(一胎提供育齡婦女基礎信息卡)以上證件的原件及復印件,生育保險津貼申領表(濟寧市社會保險事業局網站下載)、單位停發工資證明、報銷結算單、計生部門的終止妊娠證明、原始病歷、診斷證明 。
3、參加生育保險男職工的配偶無工作單位,符合報銷條件的,其生育醫療費用,按照規定的生育醫療費標準的50%,在職工所選擇的生育定點醫院進行即時聯網結算 。已通過城鄉居民醫療保險等其他渠道結算生育醫療費用的,生育保險基金不再支付 。男職工無生育津貼 。
市直生育定點醫院:
1. 第一人民醫院 2. 醫學院附屬醫院 3. 市中醫院 4. 市婦女兒童醫院 5. 市第二人民醫院 6. 任城區人民醫院 7. 市中區婦幼保健院 8. 山推醫院 9. 魯抗醫院 10.交通醫院 11.眾和醫院 12.協和醫院
在縣(市、區)生育或實施計劃生育手術申領生育醫療費及津貼應提交的材料:
在縣(市、區)生育或實施計劃生育手術應選擇當地醫保定點醫院 。
1、在縣(市、區)醫保定點醫院生育的應提供以下材料:本人身份證、結婚證、生育證(一胎育齡婦女基礎信息卡)、新生兒出生醫學證明、醫保證或社保卡以上證件的原件及復印件,生育保險津貼申領表(濟寧市社會保險事業局網站下載)、單位停發工資證明、住院成套病歷、住院費用清單、住院發票原件、產前檢查發票原件 。
2、在縣(市、區)醫保定點醫院實施計劃生育手術的應提供以下材料:本人身份證、結婚證、生育證(一胎提供育齡婦女基礎信息卡)醫保證或社保卡以上證件的原件及復印件 , 生育保險津貼申領表(濟寧市社會保險事業局網站下載)、單位停發工資證明、發票原件、計生部門的終止妊娠證明、原始病歷、診斷證明、住院費用清單 。
3、男職工配偶無工作單位,符合報銷條件的,在縣(市、區)醫保定點醫院生育的,按照規定的生育醫療費標準的50%,報銷生育醫療費,無生育津貼 。
應提供以下材料:雙方身份證、結婚證、生育證(一胎育齡婦女基礎信息卡)、新生兒出生醫學證明、醫保證或社保卡以上證件的原件及復印件,住院成套病歷、住院費用清單、住院發票原件、產前檢查發票原件 , 女方無工作證明(女方戶籍所在地村、居委會開具) 。
異地生育或實施計劃生育手術報銷生育醫療費及申領津貼應提交的材料:
職工異地生育前需向社會保險經辦機構提出申請,填寫《濟寧市職工生育保險異地生育申請表》,進行異地生育備案 。因急診等特殊情況在非生育保險定點協議醫療機構生育的 , 需在五日內向社會保險經辦機構告知備案,未經審批異地生育 , 所發生的各類費用,生育保險基金不予支付 。
所需材料:本人身份證、結婚證、生育證(一胎育齡婦女基礎信息卡)、新生兒出生醫學證明、醫保證或社保卡以上證件的原件及復印件,生育保險津貼申領表、《濟寧市職工生育保險異地生育申請表》(濟寧市社會保險事業局網站下載)、單位停發工資證明、住院成套病歷、住院費用清單、住院發票原件、產前檢查發票原件 。
職工異地實施計劃生育手術前需向社會保險經辦機構提出申請 , 填寫《濟寧市職工生育保險異地生育申請表》,進行備案 。因急診等特殊情況在非生育保險定點協議醫療機構實施計劃生育手術的 , 需在五日內向社會保險經辦機構告知備案 。未經審批,所發生的各類費用,生育保險基金不予支付 。其他需要材料同縣市區實施計劃生育手術 。
必備材料:
1、享受待遇人員的身份證明原件及復印件;
2、財稅部門印制的加蓋醫療機構財務印章的醫療費用專用收據或發票原件;
3、與收據(發票)金額及日期相符的醫療費用明細清單原件;
4、加蓋醫療機構印章的疾病診斷證明原件;
5、加蓋醫療機構印章的出院小結或門診病歷原件及復印件;
6、計劃生育服務證或由我市計生部門提供的相關證明的原件及復印件;
7、嬰兒出生證原件及復印件;
8、已領取《就醫確認憑證》的參保職工還需提供《就醫確認憑證》原件;
9、享受待遇人員的社會保障卡原件和復印件 。如未領取或未激活社會保障卡的,須提供銀行(中國銀行、中國工商銀行、中國農業銀行、中國建設銀行)活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發卡銀行的卡號對照證明原件及復印件;
相關材料:
1、在非選定醫療機構急診、搶救分娩或流產的參保職工還需提供經社保經辦機構核準的急診、搶救證明;
2、社保機構要求提供的其他材料 。
代辦另需材料:
代辦人身份證原件及復印件
三、報銷費用
計生手術醫療費用方面
計生手術醫療費方面,放置(取出)宮內節育器,生育保險基金支付的標準為每人次180元;流產術、引產術和絕育手續費,生育保險基金支付的標準為每人次500元 。
【濟寧生育保險報銷流程 濟寧生育保險報銷】孕檢醫療費用方面
孕檢基本項目包括:3次血常規、3次B超、4次胎心監護以及10次常規查胎等14個項目,如需其它特殊醫療服務(自行要求增加檢查內容、未有剖腹產指征本人要求剖腹產手術等),相關費用由參保職工個人承擔 。
生育保險基金具體支付補貼標準為,孕期檢查醫療費1000元;在一、二、三級醫院分娩的定額標準分別為2000元、2500元和3100元,而產后大出血在生育保險政策范圍內的醫療費,由生育保險基金據實結算 。
