一、報(bào)銷比例
濟(jì)寧市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷的比例是按照醫(yī)療費(fèi)用的額度以及居民就醫(yī)的醫(yī)院級別來劃分的；而濟(jì)寧市城鎮(zhèn)在職職工醫(yī)保的報(bào)銷比例則是按照職工醫(yī)療費(fèi)用的額度高低來決定的，額度高的報(bào)銷比例就高
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起付標(biāo)準(zhǔn)：一級、二級、三級分別為200元、500元、1000元 。
支付比例：
1．成年居民住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的部分，一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例分別為80%、70%、55%；
2．在實(shí)施基本藥物制度的一級以下（含一級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本藥物費(fèi)用，支付比例提高10%；
3．在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥飲片、中醫(yī)診療技術(shù)和經(jīng)批準(zhǔn)的治療性中藥制劑發(fā)生的住院費(fèi)用，支付比例提高10%；
4．住院使用純中醫(yī)療法發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例為90%；
5．學(xué)生和其他未成年人住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在成年居民支付比例的基礎(chǔ)上提高5%；
6．無責(zé)任人的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，支付比例按同級醫(yī)院的60%，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額3萬元；
7．在市內(nèi)二級以上（含二級）協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用（住院起付標(biāo)準(zhǔn)除外） ， 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際支付比例不低于30% 。
門診慢性病醫(yī)療待遇
起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元 ， 與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算 。尿毒癥和血友病門診治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。
支付比例：甲類病種居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為70%，乙類病種在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為65%、55%、45% 。
最高支付限額：一個(gè)年度內(nèi)，甲類病種基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為7萬元，乙類病種最高支付限額為5000元 。患兩種以上（含兩種）甲類慢性病的 ， 最高支付限額為15萬元；患兩種以上（含兩種）乙類慢性病的，最高支付限額為6000元；同時(shí)患甲類和乙類慢性病的，按甲類病種支付比例，最高支付限額為7.5萬元 。
學(xué)生及其他未成年人發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故的門診醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為80%，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為1500元 。
（二）城鎮(zhèn)職工
基本醫(yī)療待遇 。一、二、三級醫(yī)院的住院醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為400元、500元、600元，在職職工統(tǒng)籌基金支付比例分別為90%、85%、85% ， 退休人員比在職職工分別提高5個(gè)百分點(diǎn) 。門診慢性病種45種分為甲乙兩類，一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元 ， 甲類病種支付85%、乙類病種支付75% 。
支付限額 。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工 ， 在一個(gè)自然年度內(nèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診慢性病和住院費(fèi)用的最高限額由8萬元提高到10萬元 。
大病醫(yī)療待遇
在一個(gè)自然年度內(nèi)，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，支付限額由17萬元提高到35萬元 。一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付醫(yī)療費(fèi)用最高限額由25萬元提高到45萬元 。
二、辦理材料
1.出院證
2.結(jié)算票據(jù)
3.費(fèi)用明細(xì)單
4.病歷復(fù)印件
5.醫(yī)療保險(xiǎn)卡
6.醫(yī)療發(fā)票
三、辦理流程
1.參保報(bào)銷人員攜帶報(bào)銷林料到所屬醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)業(yè)務(wù)初審窗口提交材料
2.醫(yī)療費(fèi)業(yè)務(wù)初審窗口進(jìn)行初審
3.醫(yī)療費(fèi)業(yè)務(wù)復(fù)審窗口進(jìn)行復(fù)審
4.醫(yī)療費(fèi)財(cái)務(wù)初審窗口進(jìn)行初審
【濟(jì)寧市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南 濟(jì)寧市醫(yī)療保險(xiǎn)局官網(wǎng)】5.微機(jī)錄入窗口對報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行系統(tǒng)錄入
6.醫(yī)療費(fèi)財(cái)務(wù)復(fù)審窗口(出納)支付報(bào)銷費(fèi)用
四、辦理地址
濟(jì)寧市社會勞動保險(xiǎn)事業(yè)處
地址：濟(jì)寧市紅星中路36號
電話：0537-2937915
濟(jì)寧市中區(qū)社會勞動保險(xiǎn)事業(yè)處
地址：濟(jì)寧市建設(shè)路34號
電話：0537-2316148
濟(jì)寧市任城區(qū)社會勞動保險(xiǎn)事業(yè)處
地址：濟(jì)寧市共青團(tuán)路54號
電話：0537-3161108
微山縣社會勞動保險(xiǎn)事業(yè)處
地址：微山縣東風(fēng)路
電話：0537-8221249
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