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衡陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷指南 衡陽市職工基本醫(yī)療保險報銷

城鄉(xiāng)居民

衡陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷指南 衡陽市職工基本醫(yī)療保險報銷

衡陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷指南
一、報銷條件
1、城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險費，才能享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇 。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金為參保居民支付下列費用：
(一)政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用;
(二)政策范圍內(nèi)的門診(含特殊病種門診和普通門診)醫(yī)療費用;
(三)購買城鄉(xiāng)居民大病保險;
(四)生育醫(yī)療費用(含產(chǎn)前檢查費)補助;
(五)符合國家政策和省人民政府規(guī)定的其他情形 。

3、參保居民發(fā)生的下列醫(yī)療費不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍：
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的;
(五)國家和我省規(guī)定不予支付的其他情形 。
醫(yī)療費用依法應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付 。基本醫(yī)療保險基金支付后，有權(quán)向第三人追償 。

二、報銷地點與流程
參保居民在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。
參保居民應(yīng)當(dāng)在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī) 。報參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)同意備案后 ， 因外出務(wù)工、長期在外地居住、轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機構(gòu)治療等特殊情形在異地就醫(yī)時發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，可按本辦法規(guī)定的同級別定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以報銷 。未按照分級診療制度有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的(危急重癥患者搶救除外)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例相應(yīng)降低15個百分點 。在非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不予支付(危急重癥患者搶救除外) 。因危急重癥搶救未及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或在非定點醫(yī)療機構(gòu)入院治療的，應(yīng)當(dāng)在入院治療3個工作日內(nèi)報統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)同意備案，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用 ， 可按照本辦法規(guī)定的同級別定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以報銷 。

為方便省本級參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算，日前，省醫(yī)保局發(fā)布了進一步簡化省本級省內(nèi)異地就醫(yī)備案登記管理工作的通知，明確從2021年5月1日起 ， 取消省本級參保人員長期異地居住人員省內(nèi)異地住院備案登記流程 ， 取消省本級參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診(急診)醫(yī)保備案登記流程 。
三、報銷比例
【衡陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷指南 衡陽市職工基本醫(yī)療保險報銷】參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)市級及以下基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)85%;一級醫(yī)院80%;二級醫(yī)院75%;三級醫(yī)院60% 。

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