
最新消息:自2021年12月30日起,成都市實(shí)施城鄉(xiāng)居民參保人員門診統(tǒng)籌費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算 。
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以往消息:
日前,人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布消息:截至9月25日,全國(guó)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)已全面聯(lián)通所有統(tǒng)籌地區(qū),全國(guó)88%的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院已聯(lián)接入網(wǎng) 。目前,全國(guó)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)每日直接結(jié)算資金超過2000多萬元 。9月25日這一天,結(jié)算人次達(dá)到了1115人次,單日結(jié)算首次突破千人 。其中,成都有101家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng) 。
跨省就醫(yī)異地結(jié)算辦理攻略
?醫(yī)保跨省異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算:
即跨省異地參保人員在住院就醫(yī)時(shí) , 只需支付按照參保地政策規(guī)定由個(gè)人支付的費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用由就醫(yī)醫(yī)院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算 。
如何結(jié)算
用15個(gè)字進(jìn)行概括:就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理
●醫(yī)保支付范圍按就醫(yī)地藥品目錄
“就醫(yī)地目錄”就是參保人員跨省就醫(yī)時(shí)原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍,包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄 , 診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn) 。
●醫(yī)保支付比例限額等按參保地政策
“參保地政策”就是參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策,這些支付政策包括醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等 。
●信息記錄費(fèi)用審核等由就醫(yī)地管理
“就醫(yī)地管理”具體來講,就是參保人員跨省異地就醫(yī)時(shí) , 就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理,包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用的審核等 。
哪些人群將率先受益
●從人群的范圍看,全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作 , 最開始的群體是先從參加城鎮(zhèn)職工的異地安置的退休人員起步 。現(xiàn)在根據(jù)工作管理的范圍和服務(wù)能力,以及大家的要求,不斷擴(kuò)大受益群體的范圍 , 努力實(shí)現(xiàn)參保人員的全覆蓋 。
●無論是在異地長(zhǎng)期居住、生活還是工作,還是因客觀需要轉(zhuǎn)診到異地住院,都可以享受醫(yī)保直接結(jié)算 。
辦理?xiàng)l件
1、需要參保人員到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案;
2、住院就醫(yī)的異地醫(yī)院開通全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算;
2、持有二代社會(huì)保障卡 。
辦理流程
1、登錄人社部社會(huì)保障網(wǎng)上查詢系統(tǒng) , 查詢可供選擇直接結(jié)算的“全國(guó)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”
2、選定外省基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
●從以上公布的名單中選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算備案完成后,次日生效 。
3、就醫(yī)前,應(yīng)到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案
●開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)之前已備案的參保人員要主動(dòng)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更新相關(guān)備案信息 。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將備案信息上傳至國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)后 , 在開通的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)可以持社會(huì)保障卡直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用 。
如何辦理跨省異地就醫(yī)登記備案
?以下三類人員需辦理異地就醫(yī)登記備案
1、退休跨省異地安置、跨省長(zhǎng)期異地居住人員:
●參保人持本人社會(huì)保障卡+相關(guān)身份證明,填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記表》(可在參保地人力資源社會(huì)保障網(wǎng)站下載) , 到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù),經(jīng)審核同意可登記備案 。
●選擇結(jié)算方式:①先刷卡直接結(jié)算;②先墊付后報(bào)銷 。
●選擇“先墊付后報(bào)銷”的人員要選定就醫(yī)地2-3家定點(diǎn)醫(yī)院 。
●參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì),并將參保人員信息上傳至異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái) 。
注:如需更換其他省份則需要重新辦理異地備案手續(xù) 。
2、跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保人員:
●參保人持本人社會(huì)保障卡+相關(guān)身份證明 , 以及由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療出具轉(zhuǎn)診意見的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》,到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù),經(jīng)審核同意可登記備案 。
●選擇結(jié)算方式:①先刷卡直接結(jié)算;②先墊付后報(bào)銷 。
●選擇一家就診醫(yī)院
●參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì),并將參保人員信息上傳至異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái) 。
注:辦理了跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的參保人員只能在登記備案轉(zhuǎn)入醫(yī)院住院治療 。
3、因出差、彈琴、旅游等臨時(shí)離開參保地或居住地期間在其他?。ㄖ畢絞小⒆災(zāi)吻┮斕贗環(huán)⒓膊∪沸杈偷丶閉鍇讕鵲牟偽H嗽保?
●可在辦理出院結(jié)算前,以電話、傳真、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)等方式向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)登記本案手續(xù);
●同時(shí)提交就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、入院診斷、門診搶救病歷等資料,經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意并登記備案后,即可進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用 。
【跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的辦理流程 成都跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦理指南】
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