一、工傷事故不報(bào)
如果在工作中發(fā)生事故 ， 被認(rèn)定為工傷的，應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)中的工傷保險(xiǎn)承擔(dān)，醫(yī)保不再重復(fù)報(bào)銷 。
二、第三方責(zé)任不報(bào)
什么是第三方責(zé)任?就是由第三方原因?qū)е虑乙虻谌截?fù)責(zé)的情況，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用等，醫(yī)保不報(bào) 。如交通事故、打架斗毆等，其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由相關(guān)的責(zé)任人來承擔(dān)，那具體責(zé)任人則由相關(guān)部門/機(jī)構(gòu)來認(rèn)定 ， 比如交警方/民警方等 。如果不是第三方全責(zé)，先由第三方責(zé)任人按規(guī)定予以賠償 ， 剩余部分醫(yī)保按規(guī)定補(bǔ)差 。如果不能明確第三方的身份，或者產(chǎn)生第三方逃逸/不承擔(dān)責(zé)任的情況，醫(yī)保基金可先做報(bào)銷處理，再找第三方進(jìn)行追責(zé) 。
三、非醫(yī)保目錄不報(bào)
基本醫(yī)保保障的是基礎(chǔ)醫(yī)療需求，所以是有一定限制的，比如除了“起付線和封頂線”，還有專門設(shè)定了醫(yī)保的三大目錄(①醫(yī)保藥品目錄②醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄③醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄)，只要是在三大目錄以外的藥品、設(shè)施、項(xiàng)目等，醫(yī)保均不報(bào)銷 。所以在醫(yī)保目錄以外的醫(yī)療費(fèi)用，如整形、美容、減肥等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷 。
四、公共衛(wèi)生服務(wù)不報(bào)
由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全民提供的預(yù)防、控制疾病的公益性服務(wù)，比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，這些基本是由國(guó)家公共衛(wèi)生費(fèi)用支付，所以醫(yī)保就不報(bào)銷了 。
五、境外就醫(yī)不報(bào)
醫(yī)保是咱們國(guó)家的制度，所以針對(duì)境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用是不予報(bào)銷的 。
六、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不報(bào)
在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(除急診外)，醫(yī)保不予報(bào)銷 。
【吉林市有醫(yī)保補(bǔ)貼嗎 吉林市哪些情況醫(yī)保不報(bào)銷】
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