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唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心 唐山醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南

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唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心 唐山醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南

需要辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷業(yè)務(wù)的市民們，你們知道應(yīng)該如何辦理相關(guān)手續(xù)嗎?本地寶小編為你整理出唐山醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南，希望能幫到您 。
報(bào)銷比例 一、城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷比例
1、城鄉(xiāng)居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院 ， 起付線100元，報(bào)銷比例90% 。
2、在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)其他一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線200元，報(bào)銷比例80% 。
3、城鄉(xiāng)居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線700元，報(bào)銷比例70% 。
4、城鄉(xiāng)居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線1200元，報(bào)銷比例60% 。
5、城鄉(xiāng)居民辦理轉(zhuǎn)外異地就醫(yī)備案后在統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的，起付線1200元，保內(nèi)費(fèi)用自付10%后，報(bào)銷比例60% 。轉(zhuǎn)外地就醫(yī)未辦理異地就醫(yī)備案的，起付線1200元，保內(nèi)費(fèi)用自付10%后，報(bào)銷比例為30% 。
【唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心 唐山醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南】6、城鄉(xiāng)居民急診搶救異地就醫(yī)住院的，起付線1200元，保內(nèi)費(fèi)用自付10%后，報(bào)銷比例60% 。
7、城鄉(xiāng)居民發(fā)生意外傷害住院的，按照居民基本險(xiǎn)比例報(bào)銷 。
8、城鄉(xiāng)居民在中醫(yī)醫(yī)院住院的，起付線標(biāo)準(zhǔn)下浮一級 ， 報(bào)銷按同級別醫(yī)院比例報(bào)銷 。
9、居民長期異地居住人員，做好登記備案后異地就醫(yī)按本統(tǒng)籌區(qū)政策報(bào)銷 。
10、城鄉(xiāng)居民計(jì)劃內(nèi)(含7個(gè)月以上引產(chǎn))生育住院，定額補(bǔ)助1500元 。
11、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線1.5萬元 。辦理異地就醫(yī)備案的，按費(fèi)用分段并按相關(guān)比例予以報(bào)銷 。未異地就醫(yī)備案的，報(bào)銷比例為30% 。
12、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度報(bào)銷限額為30萬元，大病保險(xiǎn)年度報(bào)銷限額為30萬元 。年度合計(jì)報(bào)銷60萬元 。
二、城鎮(zhèn)職工住院報(bào)銷比例


1、城鎮(zhèn)職工在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院，起付線100元，在職職工報(bào)銷比例91%;退休職工報(bào)銷比例94% 。
2、在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)其他一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線200元 ， 在職職工報(bào)銷比例90%;退休職工報(bào)銷比例93% 。
3、城鎮(zhèn)職工在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線500元，在職職工報(bào)銷比例88%;退休職工報(bào)銷比例91% 。
4、城鎮(zhèn)職工在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線900元 ， 在職職工報(bào)銷比例85%;退休職工報(bào)銷比例88% 。
5、城鎮(zhèn)職工辦理轉(zhuǎn)外異地就醫(yī)備案后在統(tǒng)籌區(qū)外異地就醫(yī)的，起付線900元，保內(nèi)費(fèi)用自付10%后，在職職工報(bào)銷比例85%;退休職工報(bào)銷比例88% 。轉(zhuǎn)外就醫(yī)未辦理異地就醫(yī)備案的 ， 起付線900元，保內(nèi)費(fèi)用自付10%后 ， 在職職工和退休職工報(bào)銷比例均為60% 。

6、城鎮(zhèn)職工急診搶救異地就醫(yī)住院的，起付線900元，保內(nèi)費(fèi)用自付10%后，在職職工報(bào)銷比例85%;退休職工報(bào)銷比例88% 。
7、職工發(fā)生意外傷害住院的，按照基本險(xiǎn)報(bào)銷比例報(bào)銷 。
8、城鎮(zhèn)職工在中醫(yī)醫(yī)院住院的，起付線標(biāo)準(zhǔn)下浮一級，報(bào)銷比例不變 。
9、職工長期異地居住、異地安置、常駐外地人員 ， 做好登記備案后異地就醫(yī)按本統(tǒng)籌區(qū)政策報(bào)銷 。
10、城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線9萬元，異地就醫(yī)備案的，保內(nèi)費(fèi)用自付10%后 ， 報(bào)銷比例92% 。未異地就醫(yī)備案的，保內(nèi)費(fèi)用自付10%后，報(bào)銷比例60% 。
11、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保年度報(bào)銷限額為9萬元，大病保險(xiǎn)年度報(bào)銷限額50萬元 。年度合計(jì)報(bào)銷59萬元 。
12、行政、事業(yè)單位公務(wù)員住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，保內(nèi)費(fèi)用在職人員補(bǔ)助后報(bào)銷比例達(dá)到93%;退休人員補(bǔ)助后報(bào)銷比例達(dá)到95% 。
三、兩病報(bào)銷政策
政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為50%，不設(shè)起付線 。統(tǒng)籌基金最高支付限額 ， 高血壓為225元/年/人，糖尿病為375元/年/人 。對同時(shí)患有“兩病”的保障對象 ， 分別享受相應(yīng)待遇 。保障對象一般就近選取1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個(gè)人“兩病”門診就醫(yī)用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上將首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個(gè)人定點(diǎn) 。
注：1、患者在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買“兩病”門診范圍藥品，使用社保卡直接結(jié)算報(bào)銷;在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買不予報(bào)銷 。
2、“兩病”門診用藥長期處方 ， 最長不超過3個(gè)月 。
3、只有患者本人享受 。年度報(bào)銷金額未達(dá)到最高支付限額的，年底不結(jié)轉(zhuǎn) 。
4、保障對象有斷保、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、死亡情形之一的 ， 停止享受待遇 。

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