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關(guān)于聊城市居民醫(yī)療保障待遇 關(guān)于聊城市居民醫(yī)療保障待遇的規(guī)定

門(mén)診

關(guān)于聊城市居民醫(yī)療保障待遇 關(guān)于聊城市居民醫(yī)療保障待遇的規(guī)定

聊城市醫(yī)療保障局關(guān)于聊城市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇通知內(nèi)容如下：
一、參保繳費(fèi)
集中繳費(fèi)期為每年的9月至12月31日，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期限為繳費(fèi)次年1月1日至12月31日 。
二、醫(yī)保待遇
(一)住院待遇
1.起付標(biāo)準(zhǔn) 。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，首次住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級(jí)醫(yī)院200元(政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付標(biāo)準(zhǔn)為100元)、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院900元 。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院的 ， 起付標(biāo)準(zhǔn)減半;第三次住院的，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。
2.報(bào)銷(xiāo)比例 。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為80%(政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷(xiāo)比例為90%);二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為70%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為60% 。
3.支付限額 。住院及門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)累計(jì)年度最高支付限額為12萬(wàn)元 。
(二)門(mén)診待遇
1.門(mén)診慢特病待遇
(1)門(mén)診慢特病病種
全省統(tǒng)一的病種(48種)：惡性腫瘤門(mén)診治療，骨髓增生異常綜合征，血友?。籽? ，再生障礙性貧血，免疫性血小板減少性紫癜 ， 原發(fā)性血小板增多癥，真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性骨髓纖維化，高血壓病伴并發(fā)癥，冠心病 ， 肺源性心臟病 ， 慢性心力衰竭，尿毒癥透析治療，慢性腎臟?。霾∽酆險(xiǎn)鰨?重癥肌無(wú)力，腦出血(恢復(fù)期、后遺癥期)，腦梗死(恢復(fù)期、后遺癥期)，帕金森病及帕金森氏綜合征，癲癇，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，肝豆?fàn)詈俗冃裕柎暮Ｄ?nbsp;， 慢性阻塞性肺疾病，肺間質(zhì)纖維化，系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ， 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)性肌炎(皮肌炎)，系統(tǒng)性血管炎，脊柱關(guān)節(jié)炎(強(qiáng)直性脊柱炎)，系統(tǒng)性硬化癥(硬皮病)，干燥綜合征，糖尿?。曬峭坊鄧?，嚴(yán)重精神障礙，其他精神障礙，組織或器官移植抗排異治療，生長(zhǎng)激素缺乏癥，腦癱、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)治療，肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核，耐多藥結(jié)核、廣泛耐藥結(jié)核(包括單耐利福平結(jié)核)，慢性乙型病毒性肝炎，慢性丙型病毒性肝炎，肝硬化，神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門(mén)診治療，進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，人類(lèi)免疫缺陷(HIV)病 。
【關(guān)于聊城市居民醫(yī)療保障待遇 關(guān)于聊城市居民醫(yī)療保障待遇的規(guī)定】過(guò)渡期內(nèi)保留的本地病種(9種)：心肌?。縭孕腦嗖 。宰渲?煙霧病)，腦卒中(腦血管畸形)，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后狀態(tài)，冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后狀態(tài)，血管支架植入術(shù)后狀態(tài)，具有假體心臟瓣膜，苯丙酮尿癥 。(過(guò)渡期至2024年12月31日)
門(mén)診藥品單獨(dú)支付病種(18種)：銀屑病，中重度特應(yīng)性皮炎，肺動(dòng)脈高壓，便秘型腸易激綜合征(IBS-C)，克羅恩病，潰瘍性結(jié)(直)腸炎，脊髓性肌萎縮癥，亨廷頓舞蹈?。嚳⑿雜不?，遺傳性血管性水腫(HAE)，C型尼曼匹克病，肢端肥大癥，子宮內(nèi)膜異位，黃斑病變，戈謝病，龐貝氏病，法布雷病，轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病 。
(2)報(bào)銷(xiāo)政策
門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例65% 。部分特殊病種報(bào)銷(xiāo)比例：血友病75%，常規(guī)血液透析80%，腹膜透析、血液濾過(guò)70%、重度精神疾病70%，0-17周歲腦癱、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童70% 。
(3)門(mén)診慢特病評(píng)審
參保人員向市內(nèi)各二級(jí)綜合及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并提供以下材料：與申請(qǐng)病種有關(guān)的近三年二級(jí)綜合及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二級(jí)以上專(zhuān)科公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件;無(wú)住院病歷的，需提供二級(jí)綜合及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)近一年連續(xù)治療的門(mén)診就診病歷原件或電子病歷打印件及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等 。
2.門(mén)診統(tǒng)籌待遇 。參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例50%，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為200元 。

3.“兩病”門(mén)診待遇
(1)保障范圍 。對(duì)不符合居民醫(yī)保門(mén)診慢特病審核標(biāo)準(zhǔn)的，可直接納入我市城鄉(xiāng)居民“兩病”(高血壓、糖尿病)門(mén)診用藥保障范圍，選擇一家我市二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的“兩病”門(mén)診用藥定點(diǎn)并備案后，可按規(guī)定享受“兩病”門(mén)診用藥待遇 。
(2)報(bào)銷(xiāo)政策 。在本人“兩病”門(mén)診用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)降血壓、降血糖藥品費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例為70% 。
病種
年度最高支付限額（元）
高血壓
300
糖尿病
400

糖尿?。ㄊ褂靡鵲核兀?
600
高血壓、糖尿病
600
(三)大病保險(xiǎn)待遇
1.基本政策 。2023年居民大病保險(xiǎn)對(duì)因住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用(不含個(gè)人首先自負(fù))起付標(biāo)準(zhǔn)為1.1萬(wàn)元 。一個(gè)年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高補(bǔ)償40萬(wàn)元 。
起付標(biāo)準(zhǔn)（含）-10萬(wàn)元

報(bào)銷(xiāo)比例為60%
10萬(wàn)元（含）-20萬(wàn)元
報(bào)銷(xiāo)比例為65%
20萬(wàn)元（含）-30萬(wàn)元
報(bào)銷(xiāo)比例為70%
30萬(wàn)元（含）以上
報(bào)銷(xiāo)比例為75%
2.特藥政策 。使用特藥(鹽酸沙丙蝶呤片、鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例80%，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)每人最高支付限額40萬(wàn)元 。
3.三種罕見(jiàn)病政策 。使用戈謝病、龐貝氏病和法布雷病等三種罕見(jiàn)病必需的特殊療效藥品的藥品費(fèi)支付起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，2萬(wàn)元(含)至40萬(wàn)元以下的部分支付80%，40萬(wàn)元(含)以上的部分支付85%，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)每人最高支付90萬(wàn)元 。
4.大病保險(xiǎn)傾斜政策 。特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口中的參保居民大病保險(xiǎn)年度起付標(biāo)準(zhǔn)比我市普通參保人員降低50%，分段報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn),取消年度大病保險(xiǎn)最高支付限額;取消上述人員大病保險(xiǎn)特藥起付線 。
(四)意外傷害待遇
1.意外傷害住院 。參保居民因意外傷害住院 ， 無(wú)第三方責(zé)任人的，統(tǒng)籌范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為50%，年度最高支付限額為6萬(wàn)元 。
2.意外傷害門(mén)診 。參保學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)用，符合居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策的費(fèi)用超過(guò)100元以上的部分，由居民醫(yī)保基金支付90%，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為1000元 。
(五)生育保險(xiǎn)待遇
參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院分娩，發(fā)生的政策范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 ， 由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予定額補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：一孩1000元、二孩2000元、三孩3000元，超過(guò)限額的部分由個(gè)人負(fù)擔(dān) ， 政策范圍內(nèi)合規(guī)費(fèi)用低于補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算 。
(六)轉(zhuǎn)外就醫(yī)
參保人因病情需要轉(zhuǎn)聊城市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，臨時(shí)外出人員省內(nèi)無(wú)需備案;異地長(zhǎng)期居住人員和跨省臨時(shí)外出人員須辦理備案手續(xù) ， 可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。“異地長(zhǎng)期居住人員”一次備案長(zhǎng)期有效，享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇 。“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”異地就醫(yī)發(fā)生的住院、門(mén)診、門(mén)診慢特病等醫(yī)療費(fèi)用首先自付比例10%，再按照本地三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行 。
(七)醫(yī)療救助政策
1.醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象類(lèi)別分類(lèi)實(shí)施救助，分別設(shè)置年度救助限額 。具體救助標(biāo)準(zhǔn)為:
(1)特困人員、低保對(duì)象及返貧致貧人口醫(yī)療救助不設(shè)年度起付線，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按70%比例給予救助,年度救助限額為3萬(wàn)元 。
特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)5000元以上部分按70%比例給予再救助,年度再救助限額為2萬(wàn)元 。
(2)低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)3000元起付標(biāo)準(zhǔn)的部分按50%比例給予救助,年度救助限額為1.5萬(wàn)元 。
低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元以上部分,按70%比例給予再救助,年度再救助限額為1.5萬(wàn)元 。
2.依申請(qǐng)救助機(jī)制 。對(duì)經(jīng)認(rèn)定符合因病致貧重病患者醫(yī)療救助待遇條件的 ， 經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)1萬(wàn)元的部分，按60%的比例給予救助 ， 年度救助限額2萬(wàn)元 。政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用可追溯至申請(qǐng)之月前12個(gè)月，一次身份認(rèn)定享受一個(gè)醫(yī)療年度(即自然年度)的救助待遇和救助限額 ， 一個(gè)年度內(nèi)不得重復(fù)申請(qǐng) 。

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