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關(guān)于聊城市職工醫(yī)療保障待遇的規(guī)定 關(guān)于聊城市職工醫(yī)療保障待遇

萬元

關(guān)于聊城市職工醫(yī)療保障待遇的規(guī)定 關(guān)于聊城市職工醫(yī)療保障待遇

聊城市關(guān)于職工醫(yī)療保障待遇內(nèi)容如下：
一、參保繳費(fèi)
用人單位繳費(fèi)以本單位全部職工繳費(fèi)工資總額為基數(shù)，職工個人繳費(fèi)按本人上年度工資總額為基數(shù) 。靈活就業(yè)人員以全省上年度全省口徑職工平均工資的60%-300%為基數(shù) 。
二、個人賬戶
2023年度 ， 基本醫(yī)療保險個人帳戶，包括職工個人繳納的全部基本醫(yī)療保險費(fèi)和單位繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的一部分 ， 即：在職職工年齡在45歲(含45歲)以下的，按本人繳費(fèi)基數(shù)的2.5%計入，45歲以上的，按本人繳費(fèi)基數(shù)的2.75%計入;退休人員按照本人養(yǎng)老金的5%計入 。
三、醫(yī)療待遇
(一)住院待遇
1.起付標(biāo)準(zhǔn) 。一個保險年度內(nèi)，首次住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院1000元 。一個醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半 。第三次住院的，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。
2.報銷比例 。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用 。
3萬元以下（含）
一級醫(yī)院
報銷比例為90%
二級醫(yī)院
報銷比例為88%
三級醫(yī)院
報銷比例為83%
3萬元-6萬元（含）
一級醫(yī)院

報銷比例為92%
二級醫(yī)院
報銷比例為90%
三級醫(yī)院
報銷比例為85%
6萬元以上
一級醫(yī)院
報銷比例為95%
二級醫(yī)院
報銷比例為93%

三級醫(yī)院
報銷比例為88%
3.支付限額 。在一個自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金最高支付限額為10萬元 。大額醫(yī)療救助金最高支付限額為20萬元，報銷比例為90% 。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金和大額醫(yī)療救助金最高支付限額累計為30萬元，累計支付限額以上部分，由醫(yī)保、個人各承擔(dān)70%、30%，上不封頂 。
(二)門診待遇
1.門診慢特病待遇
(1)門診慢特病病種
全省統(tǒng)一的病種(48種)：惡性腫瘤門診治療，骨髓增生異常綜合征 ， 血友病，白血?。偕習(xí)云堆?免疫性血小板減少性紫癜，原發(fā)性血小板增多癥，真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性骨髓纖維化，高血壓病伴并發(fā)癥，冠心?。?肺源性心臟病，慢性心力衰竭 ， 尿毒癥透析治療，慢性腎臟?。霾∽酆險鰨?重癥肌無力，腦出血(恢復(fù)期、后遺癥期) ， 腦梗死(恢復(fù)期、后遺癥期)，帕金森病及帕金森氏綜合征 ， 癲癇，運(yùn)動神經(jīng)元病，肝豆?fàn)詈俗冃裕柎暮Ｄ?nbsp;， 慢性阻塞性肺疾病 ， 肺間質(zhì)纖維化，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)性肌炎(皮肌炎)，系統(tǒng)性血管炎，脊柱關(guān)節(jié)炎(強(qiáng)直性脊柱炎)，系統(tǒng)性硬化癥(硬皮病) ， 干燥綜合征，糖尿?。曬峭坊鄧?nbsp;， 嚴(yán)重精神障礙，其他精神障礙，組織或器官移植抗排異治療，生長激素缺乏癥，腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)治療，肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核，耐多藥結(jié)核、廣泛耐藥結(jié)核(包括單耐利福平結(jié)核)，慢性乙型病毒性肝炎，慢性丙型病毒性肝炎 ， 肝硬化 ， 神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門診治療，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，人類免疫缺陷(HIV)病 。
過渡期內(nèi)保留的本地病種(13種)：心肌病 ， 風(fēng)濕性心臟病，腦卒中(煙霧病)，腦卒中(腦血管畸形)，冠狀動脈搭橋術(shù)后狀態(tài)，冠狀動脈支架置入術(shù)后狀態(tài) ， 血管支架植入術(shù)后狀態(tài)，具有假體心臟瓣膜 ， 支氣管哮喘、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、多脈管炎、自身免疫性溶血性貧血、結(jié)腸代食道手術(shù)后遺癥 。(過渡期至2024年12月31日)
門診藥品單獨(dú)支付病種(18種)：銀屑?。?中重度特應(yīng)性皮炎，肺動脈高壓，便秘型腸易激綜合征(IBS-C)，克羅恩?。Ｑ裥越?直)腸炎，脊髓性肌萎縮癥 ， 亨廷頓舞蹈?。?多發(fā)性硬化，遺傳性血管性水腫(HAE)，C型尼曼匹克病，肢端肥大癥，子宮內(nèi)膜異位，黃斑病變，戈謝病，龐貝氏病，法布雷?。鬃聰偎氐鞍椎矸堊湫孕募〔?。
(2)報銷政策 。在職職工基金報銷比例為85%，退休職工報銷比例為90% 。常規(guī)血液透析費(fèi)報銷比例為95% 。
(3)門診慢性病評審
參保人員向市內(nèi)各二級綜合及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，并提供以下材料：與申請病種有關(guān)的近三年二級綜合及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二級以上專科公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件;無住院病歷的，需提供二級綜合及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)近一年連續(xù)治療的門診就診病歷原件或電子病歷打印件及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報告等 。
2.門診統(tǒng)籌待遇
(1)起付標(biāo)準(zhǔn) 。在一個自然年度內(nèi)，參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)有普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，年度起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元 。
(2)報銷比例 。參保人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的部分
在職職工
一級醫(yī)院
報銷比例為70%

二級醫(yī)院
報銷比例為60%
三級醫(yī)院
報銷比例為50%
退休職工
一級醫(yī)院
報銷比例為75%
二級醫(yī)院
報銷比例為65%
三級醫(yī)院
報銷比例為55%
(3)最高支付限額 。一個自然年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額為2000元 。
(三)大病保險待遇
1.基本政策 。2023年度職工大病保險對因住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用(不含個人首先自負(fù)部分)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分報銷比例為55%，一個醫(yī)療年度內(nèi)每人最高支付20萬元 。
2.特藥政策 。使用特藥發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用(鹽酸沙丙蝶呤片、鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液)起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分報銷比例為80% ， 一個醫(yī)療年度內(nèi)每人最高支付限額為40萬元 。
3.三種罕見病政策 。對使用戈謝病、龐貝氏病和法布雷病等三種罕見病必需的特殊療效藥品支付起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，2萬元(含)至40萬元以下的部分支付80%，40萬元(含)以上的部分支付85%，一個醫(yī)療年度內(nèi)每人最高支付90萬元 。
4.大病保險傾斜政策 。特困人員、低保對象、返貧致貧人口中的參保職工大病保險年度起付標(biāo)準(zhǔn)比我市普通參保人員降低50%，分段報銷比例提高5個百分點(diǎn),取消年度大病保險最高支付限額;取消上述人員大病保險特藥起付線 。
(四)生育保險待遇
1.生育醫(yī)療費(fèi) 。執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》以及基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，享受生育保險待遇的女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，發(fā)生的政策范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，比例報銷為100%(一、二、三孩不作區(qū)分) 。分娩期間因生育引發(fā)疾病、合并婦產(chǎn)科疾病發(fā)生的政策范圍內(nèi)合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用 ， 并入住院分娩費(fèi)用報銷 。
2.產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi) 。女職工產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按人頭定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為800元(一次多胎按一人計算) 。產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)實(shí)行按支付標(biāo)準(zhǔn)據(jù)實(shí)結(jié)算 ， 正常參保的女職工住院分娩(含引產(chǎn))，提供在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本次孕期發(fā)生的合規(guī)產(chǎn)檢發(fā)票均可報銷 。
3.職工實(shí)施計劃生育放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額支付 。具體標(biāo)準(zhǔn)為：懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，定額為400元;妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的 ， 定額為1000元;放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的，定額為200元;絕育、復(fù)通手術(shù)的，定額為1000元 。已通過個人醫(yī)療賬戶支付的不再重復(fù)報銷 。
4.參加生育保險的男職工(含男性失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間) ， 其未就業(yè)配偶生育且未享受生育醫(yī)療費(fèi)(補(bǔ)助金)待遇的，按照職工生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受相應(yīng)待遇 。其配偶住院分娩已享受居民生育補(bǔ)助金的，如居民生育補(bǔ)助金支付金額低于職工生育保險支付金額，由職工生育保險基金補(bǔ)足差額;居民生育補(bǔ)助金支付金額高于職工生育保險支付金額，男配偶不再重復(fù)享受職工生育保險待遇 。
5.生育津貼 。按照職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)計發(fā) 。(女職工產(chǎn)假天數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為：正常生育的產(chǎn)假為98天;難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天;懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假15天;妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天) 。機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保女職工產(chǎn)假工資仍按原渠道發(fā)放 。生育津貼和工資不能重復(fù)享受 。女性失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育的，按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼 。
(五)長期護(hù)理保險待遇
1.保障人群 。參保職工因疾病、傷殘等原因長年臥床已達(dá)或預(yù)期達(dá)六個月以上，生活不能自理，病情基本穩(wěn)定，按照《日常生活活動能力評估表》評定分?jǐn)?shù)≤50分 ， 且符合規(guī)定條件的，可申請長期護(hù)理保險待遇 。
2.待遇標(biāo)準(zhǔn) 。長期護(hù)理保險分為醫(yī)療專護(hù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理三種護(hù)理服務(wù)形式 。長期護(hù)理保險規(guī)定范圍內(nèi)的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行限額管理，醫(yī)療專護(hù)每天120元，機(jī)構(gòu)護(hù)理60元，居家護(hù)理55元 。參保患者享受醫(yī)療專護(hù)待遇期間 ， 不重復(fù)享受住院、門診慢特病等應(yīng)由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付的相關(guān)待遇 。
(六)轉(zhuǎn)外就醫(yī)
參保人因病情需要轉(zhuǎn)聊城市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，臨時外出人員省內(nèi)無需備案;異地長期居住人員和跨省臨時外出人員須辦理備案手續(xù)，可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。“異地長期居住人員”一次備案長期有效 ， 享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷待遇 。“臨時外出就醫(yī)人員”異地就醫(yī)發(fā)生的住院、門診、門診慢特病等醫(yī)療費(fèi)用首先自付比例10% ， 再按照本地三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷政策執(zhí)行 。
(七)醫(yī)療救助政策
1.醫(yī)療救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)療救助對象類別分類實(shí)施救助，分別設(shè)置年度救助限額 。具體救助標(biāo)準(zhǔn)為:
(1)特困人員、低保對象及返貧致貧人口醫(yī)療救助不設(shè)年度起付線，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)部分按70%比例給予救助,年度救助限額為3萬元 。
特困人員、低保對象、返貧致貧人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)超過5000元以上部分按70%比例給予再救助,年度再救助限額為2萬元 。
(2)低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過3000元起付標(biāo)準(zhǔn)的部分按50%比例給予救助,年度救助限額為1.5萬元 。
低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1萬元以上部分,按70%比例給予再救助,年度再救助限額為1.5萬元 。
【關(guān)于聊城市職工醫(yī)療保障待遇的規(guī)定 關(guān)于聊城市職工醫(yī)療保障待遇】2.依申請救助機(jī)制 。對經(jīng)認(rèn)定符合因病致貧重病患者醫(yī)療救助待遇條件的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后 ， 政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)超過1萬元的部分，按60%的比例給予救助，年度救助限額2萬元 。政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用可追溯至申請之月前12個月，一次身份認(rèn)定享受一個醫(yī)療年度(即自然年度)的救助待遇和救助限額，一個年度內(nèi)不得重復(fù)申請 。

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