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保障范圍 德陽哪些情況可以用大額醫(yī)療補助報銷？

基本醫(yī)療保險

保障范圍 德陽哪些情況可以用大額醫(yī)療補助報銷？

德陽哪些情況可以用大額醫(yī)療補助？
職工大額醫(yī)療費用補助保障范圍包括待遇享受期內(nèi)參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)、供藥機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍的住院、甲類門診特殊疾病、門診特定項目、高值藥品、單行支付藥品費用以及其他符合國家、省規(guī)定的醫(yī)療費用 。
德陽職工大額醫(yī)療補助報銷比例是多少？
首先，職工大額醫(yī)療費用補助的報銷與基本醫(yī)療保險報銷一樣，可在定點醫(yī)療機構(gòu)進行“一站式”結(jié)算 。
計算公式：

1.職工基本醫(yī)療保險報銷金額=（政策范圍內(nèi)費用-起付金額）*報銷比例
2.報銷比例=基本比例+(本人年齡×0.25）%
基本比例為：在職人員75% ， 退休人員78%
3.職工大額醫(yī)療費用補助賠付金額=（醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用-基本醫(yī)療保險起付金額-職工基本醫(yī)療保險報銷金額）*90%
【保障范圍 德陽哪些情況可以用大額醫(yī)療補助報銷？】
具體報銷分為以下兩種情況：
情況一：職工基本醫(yī)療保險未超過最高支付限額：參保人員在一年保險期內(nèi)生病住院時發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用 ， 按基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷后 ， 再由承保公司賠付90% 。
示例1：
王某，55歲，在職職工醫(yī)保參保人員，參加了職工大額醫(yī)療費用補助 ， 因病在我市某二級醫(yī)院住院治療，發(fā)生費用70000元，其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用為50600元 。具體報銷標(biāo)準(zhǔn)為：

職工基本醫(yī)療保險報銷金額=〔醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用（50600元）-基本醫(yī)療保險起付金額（二級醫(yī)院為600元）〕*報銷比例（88.75%）=44375元 。
職工大額醫(yī)療費用補助賠付金額=〔醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用（50600元）-基本醫(yī)療保險起付金額（二級醫(yī)院為600元）-職工基本醫(yī)療保險報銷金額（44375元）〕*90%=5062.5元 。
情況二：職工基本醫(yī)療保險超過最高支付限額：參保人員在一年保險期內(nèi)生病住院時發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷達到最高支付限額以上的費用 ， 由承保公司賠付報銷90% 。
示例2：
李某，62歲，退休職工醫(yī)保參保人員，參加了職工大額醫(yī)療費用補助，因病在我市某三甲醫(yī)院住院治療，發(fā)生費用500000元 ， 其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用為420800元 。具體報銷標(biāo)準(zhǔn)為：職工基本醫(yī)療保險報銷金額=〔醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用(420800元)-基本醫(yī)療保險起付金額(三級醫(yī)院為800)〕*報銷比例(93.5%)=392700元，但實際基本醫(yī)療保險最高支付限額為350000元，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付實際只支付350000元 。職工大額醫(yī)療費用補助賠付金額=〔醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用(420800元)-基本醫(yī)療保險起付金額(三級醫(yī)院為800元)-職工基本醫(yī)療保險報銷金額(350000元)〕*90%=63000元 。

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