可享受生育保險待遇的人群：
(一)用人單位已經按時足額繳納生育保險費的 ， 其職工享受生育保險待遇(含生育醫療費用和生育津貼);
(二)職工失業前已累計參加生育保險滿12個月的 ， 其在領取失業保險金期間符合《陽江市職工生育保險辦法》的生育醫療費用從生育保險基金支付，但不享受生育津貼;
(三)職工未就業配偶享受生育醫療費用待遇，不享受生育津貼待遇 ， 所需資金從生育保險基金中支付 。職工未就業配偶已享受城鄉居民基本醫療保險生育待遇或領取失業保險金人員生育保險待遇的，不再享受生育醫療費用待遇 。
(四)職工達到法定退休年齡后發生符合本辦法的生育醫療費用，從生育保險基金中支付，但不享受生育津貼 。
備注：職工或其未就業配偶發生生育醫療費用當月職工需按時足額繳費，否則不予享受生育保險待遇 。
生育保險待遇標準：
注：生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼 。
(一)生育醫療費用待遇
職工享受的生育醫療費用包括生育的醫療費用(下稱孕產費用)和施行計劃生育手術的醫療費用(下稱計生費用) 。
1、孕產費用包括：
(1)產前檢查費用 。產前檢查項目分為常規項目和備查項目 。常規項目指定點醫療機構應當為參保人提供的基本醫療服務項目;備查項目指定點醫療機構根據參保人具體情況建議檢查的項目 。
常規項目范圍：產檢、尿常規、血常規、血型、血糖、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測、HIV篩查、B超、胎心監測、心電圖 。
備查項目范圍：15-20周妊娠中期非整倍體母體血清學篩查、丙型肝炎抗體測定、血紅蛋白電泳試驗、抗D滴度檢查(RH陰性者)、陰道分泌物檢查、甲狀腺功能篩查、宮頸脫落細胞學檢查、宮頸分泌物檢測淋球菌、宮頸分泌物檢測沙眼衣原體 。
(2) 分娩住院費用 。職工分娩住院期間(含懷孕滿28周以上的引產住院)的接生費、手術費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發癥等符合規定范圍的醫療費用 。
2、計生費用包括以下項目產生的醫療費用：
(1) 放置(取出)宮內節育器;
(2) 流產術(自然流產、藥物流產按流產術支付);
(3) 引產術(懷孕滿28周以上的按住院分娩支付);
(4) 輸精管結扎術;
(5) 輸卵管結扎術;
(6)輸精管復通術;
(7)輸卵管復通術 。
(二)生育津貼待遇
1、職工應當享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規定的假期天數計發 。
用人單位上年度職工月平均工資，按照社會保險經辦機構核定的本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數之和確定 。用人單位無上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數計算 。
2、職工享受生育津貼的假期天數 ， 按照下列規定計算：
①女職工分娩享受生育津貼的假期天數：順產，98天;難產(含剖腹產) ， 128天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天 。
②女職工終止妊娠享受生育津貼的假期天數：懷孕未滿4個月終止妊娠的，根據醫療機構的意見，享受15-30天產假;懷孕4個月以上7個月以下終止妊娠的，42天;懷孕滿7個月終止妊娠的，75天 。
③職工施行計劃生育手術享受生育津貼的假期天數：取出宮內節育器的，1天;放置宮內節育器的，2天;施行輸卵管結扎的，21天;施行輸精管結扎的，7天;施行輸卵管或者輸精管復通手術的，14天 。同時施行兩種節育手術的，合并計算假期 。
不符合前款規定的假期期間，包括職工依照計劃生育法律、法規規定享受獎勵增加的產假或者看護假期間 ， 由用人單位按照規定發放工資 ， 職工不享受生育津貼 。
生育醫療費用聯網結算流程：
重要提示：累計參加生育保險滿12個月且正常參保繳費的參保職工生育醫療費用可直接在市內定點醫療機構實行聯網結算但所有享受生育保險待遇的參保人均需事先在本市生育保險定點醫療機構范圍內選定1家醫院作為產前檢查和分娩的醫療機構，并向選定的生育保險定點醫療機構申請辦理就醫確認手續 。
(一)產前檢查和分娩住院就醫確認手續辦理
累計參加生育保險滿12個月且正常參保繳費的參保職工
累計參加生育保險滿12個月的職工生育的, 應當事先在本市生育保險定點醫療機構范圍內選定1間作為產前檢查和分娩的醫療機構 ， 并向選定的生育保險定點醫療機構申請辦理就醫確認手續，參保人憑定點醫療機構審批蓋章的就醫確認申請表到市內任一社保經辦機構窗口進行就醫確認登記 。參保職工在辦理就醫確認前已發生的產前檢查費用不納入生育保險報銷范圍 。
溫馨提示：職工因急診、搶救、醫療條件限制、住所變化等特殊事由確需變更產前檢查和分娩的定點醫療機構的，應當持原就醫確認憑證和變更事由的相關憑證向市內任一社保經辦機構窗口申請辦理變更手續，其產前檢查費用在結算額度以內的部分據實支付給醫療機構,剩余結算額度包干給個人使用，待分娩后1年內憑門診發票、清單、變更后的就醫確認憑證、分娩住院的出院小結和出院診斷等資料到參保地社會保險業務經辦部門申請報銷 ， 最高支付限額為社會保險業務經辦部門與參保職工原選定的醫療機構剩余結算額度，低于剩余結算額度的按照實際支付 。除上述原因外，孕期內不得變更醫療機構 。
(二)辦理就醫確認手續需提供的資料
(1)就醫確認申請表
(2)社會保障卡或享受待遇人員身份證明
(3)符合計劃生育規定的證明
備注：參保人辦理就醫確認登記時提供《廣東省生育登記證明》作為計劃生育證明憑證 。《廣東省生育登記證明》中注明“未懷孕”的參保人辦理就醫確認登記時需提供醫院診斷妊娠證明，《廣東省生育登記證明》中注明預產期時間的參保人辦理就醫確認登記時無需提供醫院診斷妊娠證明 。
(三)生育醫療費用聯網結算
【陽江男職工生育險報銷流程 陽江生育保險報銷指南】累計參加生育保險滿12個月且正常參保繳費的職工在本市生育保險定點醫療機構發生的納入職工生育保險辦法基金支付范圍的生育醫療費用個人不用支付 ， 符合政策的生育醫療費用由定點醫療機構聯網結算 ， 且不受社保經辦機構與定點醫療機構定額結算標準限制 。
