濟寧市居民基本醫療保險門診慢性病病種目錄及鑒定標準
一、惡性腫瘤（包括白血?。?
1、符合各種惡性腫瘤的臨床診斷 。
經CT、MRI等檢查，或纖維內窺鏡活檢病理或手術后病理確診 。白血病需骨髓細胞學檢查和MICM分型確診 。
2、有放化療、內分泌治療或其他需繼續治療方案及計劃 。
二、尿毒癥
1、有引起腎臟損害的相關疾病或原因 ， 有明顯尿毒癥癥狀：心慌、呼吸困難，意識障礙，惡心、厭食，乏力等 。
2、臨床、化驗數據達到尿毒癥診斷標準：血肌肝>707μmo1/L；內生肌酐清除率<10m1/min 。
3、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
三、器官移植
1、有器官移植的病歷及手術記錄 。
2、有術后復查和用藥的詳細記錄或方案 。
四、血友?。ˋ、B、血管性血友?。?
1、有關節、肌肉、深部組織或皮膚、粘膜、內臟等的自發性出血史 。可有因關節反復出血引起的關節畸形、深部組織反復出血引起的假性瘤（血囊腫） 。
2、各型有特異性檢查化驗結果 。
3、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
五、再生障礙性貧血
1、全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少 。
2、骨髓增生減低或重度減低 。
3、一般無脾腫大 。
4、除外其它引起白細胞減少的疾病 。
5、抗貧血藥物治療無效 。
6、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
六、0-7周歲兒童腦癱、智障、孤獨癥
1、腦癱 。
?。?）發育中胎兒或嬰幼兒因腦部受到非進行性損傷，而引起的運動和姿勢發育障礙導致活動受限；
?。?）有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料；
?。?）有需要繼續治療的臨床方案或依據 。
2、智障 。
?。?）智力顯著低于平均水平，IQ低于70分；
?。?）存在適應行為缺陷，如個人生活和履行社會職責有明顯缺陷，缺乏正常自理能力；
?。?）有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料；
?。?）有需要繼續治療的臨床方案或依據 。
3、孤獨癥 。
(1)符合《ICD-10中兒童孤獨癥兒童的標準》或DSM-IV/DSM-V,并有明確的臨床診斷 。
?。?）有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
?。?）有需要繼續治療的臨床方案或依據 。
七、0-6周歲兒童聽力語言殘疾、白內障、肢殘、低視力和因預防接種異常反應導致的殘疾
?。ㄒ唬?-6周歲兒童聽力語言殘疾
0—3歲：
1、聽覺系統的結構和功能受到一定損傷，腦干反應誘發電位檢測 ， 較好耳平均聽力損失在45dBHL以上 。
2、在無助聽設備幫助下，在理解和交流等活動上輕度受限 ， 在參與社會生活方面存在輕度障礙 。
3、經治療半年以上未愈者 。
4、由市聽力障礙篩查診斷中心出具的醫學證明 。
5、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
3歲—6歲：
1、聲場檢測：較好耳平均聽力損失在50dBsp1以上 。
2、言語識別率60%以下 。
3、經治療半年以上未愈者 。
4、由市聽力障礙篩查診斷中心出具的醫學證明 。
5、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
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視力殘疾標準包括盲及低視力兩類,在低視力中,好眼最佳矯正視力等于或優于0.05,而低于0.1屬于一級低視力,最佳矯正視力等于或優于0.1而低于0.3屬于二級低視力.如僅有一眼為盲或低視力,而另一眼的視力達到或優于0.3,則不屬于視力殘疾范圍.如果視野<5度或<10度者,不論其視力如何均屬于盲.夠以上標準就屬于視力殘疾人 。.
視力殘疾的分級 。
類別級別最佳矯正視力
盲一級無光感～＜0.02；或視野半徑＜5度
二級0.02～＜0.05；或視野半徑＜10度
低視力三級0.05～＜0.1
四級0.1～＜0.3
1.盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同 ， 則以視力較好的一眼為準 。如僅有單眼為盲或低視力 ， 而另一眼的視力達到或優于0.3，則不屬于視力殘疾范疇 。
2.最佳矯正視力是指以適當鏡片矯正所能達到的最好視力，或針孔視力 。
3.以注視點為中心，視野半徑＜10度者，不論其視力如何均屬于盲 。
4、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
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肢體殘疾，是指人體運動系統的結構、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹(癱瘓)、畸形等而致人體運動功能不同程度的喪失以及活動受限或參與的局限 。
1、肢體殘疾包括：
?。?）上肢或下肢因傷、病或發育異常所致的缺失、畸形或功能障礙；
?。?）脊柱因傷、病或發育異常所致的畸形或功能障礙；
?。?）中樞、周圍神經因傷、病或發育異常造成軀干或四肢的功能障礙 。
2、肢體殘疾分為如下幾級：
肢體殘疾一級：不能獨立實現日常生活活動 。
?。?）四肢癱：四肢運動功能重度喪失；
?。?）截癱：雙下肢運動功能完全喪失；
?。?）偏癱：一側肢體運動功能完全喪失；
?。?）單全上肢和雙小腿缺失；
?。?）單全下肢和雙前臂缺失；
?。?）雙上臂和單大腿（或單小腿）缺失；
?。?）雙全上肢或雙全下肢缺失；
?。?）四肢在不同部位缺失；
?。?）雙上肢功能極重度障礙或三肢功能重度障礙 。
肢體殘疾二級：基本上不能獨立實現日常生活活動 。
?。?）偏癱或截癱，殘肢保留少許功能（不能獨立行走）；
?。?）雙上臂或雙前臂缺失；
?。?）雙大腿缺失；
?。?）單全上肢和單大腿缺失；
?。?）單全下肢和單上臂缺失；
?。?）三肢在不同部位缺失（除外一級中的情況）；
?。?）二肢功能重度障礙或三肢功能中度障礙 。
肢體殘疾三級：能部分獨立實現日常生活活動 。
?。?）雙小腿缺失；
?。?）單前臂及其以上缺失；
?。?）單大腿及其以上缺失；
?。?）雙手拇指或雙手拇指以外其他手指全缺失；
?。?）二肢在不同部位缺失（除外二級中的情況）；
?。?）一肢功能重度障礙或二肢功能中度障礙 。
肢體殘疾四級：基本上能獨立實現日常生活活動 。
?。?）單小腿缺失；
?。?）雙下肢不等長，差距在5厘米以上（含5厘米）；
?。?）脊柱強（僵）直；
?。?）脊柱畸形，駝背畸形大于70度或側凸大于45度；
?。?）單手拇指以外其他四指全缺失；
?。?）單側拇指全缺失；
?。?）單足跗跖關節以上缺失；
?。?）雙足趾完全缺失或失去功能；
?。?）侏儒癥（身高不超過130厘米的成年人）；
?。?0）一肢功能中度障礙或兩肢功能輕度障礙；
?。?1）類似上述的其他肢體功能障礙 。
3、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
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1、有疫苗接種史；
2、與接種某種疫苗相關的傷殘或損害；
3、經接種地縣級及其以上預防接種異常反應調查診斷專家組的診斷確認，或經市級及其以上醫學會鑒定確認屬于預防接種異常反應 ；
4、依照山東省預防接種異常反應傷殘等級分級標準屬于三級丙等至一級乙等，可能存在一般醫療依賴或特殊醫療依賴 。
5、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
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1、白瞳癥：并非先天性白內障所特有，臨床上應與其他病癥加以鑒別 。
2、眼球震顫：患雙眼致密混濁性白內障的患兒,大多伴有眼球震顫，往往提示視力極為低下，一般不會超過0.1 。
3、斜視：由于視力低下或雙眼視力不平衡，阻礙融合機制的形成，可迅速造成眼位偏斜 。
4、畏光：由于晶狀體混濁可引起光散射，可提示板層白內障 。
5、合并的其他眼部異常：如先天性小眼球 。
6、世界衛生組織（WHO）盲與低視力標準：矯正視力＜0.05為盲；≥0.05～＜0.3為低視力；
7、1982年WHO與美國國家眼科研究所提出，視力＜0.7 ， 晶狀體混濁，而無其他導致視力下降的眼?。?作為白內障診斷標準 。
8、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
八、高血壓
原發性或繼發性高血壓，收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg, 有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。，同時伴有下列之一者：
1、腦血管損害或高血壓腦病 。
2、心血管損害 ， 心功能Ⅱ-Ⅲ級，EF射血分數小于40% 。
3、腎臟損害，腎功能不全 。
4、眼底血管硬化、出血或滲出 。
九、冠心病
1、臨床癥狀和體征：反復發作的心絞痛、心律失常、缺血性心臟病所致心功能不全，并具有以下其中一項者：冠脈CTA或造影：單支冠脈狹窄≥50，二支及二支以上或左主干病變血管狹窄≥30%，或已行冠脈內介入治療或冠脈旁路手術者 。
2、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
十、心肌病
1、有心衰的臨床表現：乏力、活動時氣短、夜間呼吸困難、浮腫、肝大；可有多種心律失常，合并腦、腎和肺等部位栓塞 。
2、心電圖ST段壓低，T波倒置或出現病理性Q波，心房纖顫等心律失常 。
3、超聲心電圖：各腔室擴大、運動減弱，射血分數降低≤40%；肥厚型心肌病:室間隔和左室壁肥厚，二者之比＞1.3:1 。
十一、腦出血、腦梗塞（恢復期）
1、腦CT或磁共振示腦出血、腦梗塞 。
2、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
3、有需要繼續治療的臨床治療方案 。
十二、糖尿病
1、符合糖尿病診斷 。
空腹血糖≥7.0mmol/L；餐后2小時血糖≥11.1mmol/L；糖化血紅蛋白≥6.5%；或隨機血糖≥11.1 mmol/L 。
有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料，并多次檢查血糖、糖化血紅蛋白 。
2、有下列并發癥之一 。
⑴感染：有慢性尿路感染、口腔感染、皮膚感染以及其他器官的反復感染和治療病史 。
⑵心臟功能異常或器質性病變：活動時心慌氣短，心功能Ⅱ-Ⅲ級、心電圖ST段壓低、T波倒置、心臟擴大（X線或心臟B超） 。
⑶腎臟功能異常：糖尿病腎病Ⅲ期，微量白蛋白尿（尿蛋白排泄率>20ug/分或>30mg/24小時） 。
⑷神經病變：有四肢麻木、面神經炎、眼底病變、足壞疽，且有相關的檢查支持依據 。
十三、甲狀腺功能亢進（有效期限2年）
1、由心悸，氣短 ， 多汗 ， 怕熱，性急易怒，大便次數多 ， 消瘦乏力及緊張失眠等癥狀 。查體：甲狀腺腫大有血管雜音及震顫，心率快，脈壓差大，手顫抖 ， 皮膚潮濕或突眼者 。
2、由明確的實驗室檢查，如基礎代謝率（BMR）升高（高于15%）、甲狀腺攝I131率升高、T3、T4增高等 。
3、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
十四、永久性甲狀腺功能減退
1、各種原因造成的甲狀腺功能低下，并有甲低的臨床表現：皮膚黏膜、心血管系統、生殖系統、肌肉及關節、消化系統、內分泌、神經及精神癥狀 。
2、一年后甲狀腺功能無法恢復 。
3、血T3、T4、FT3、FT4低于正常，STSH高于正常；甲狀腺刺激性免疫球蛋白（TRAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺微粒體抗體（TMAb）或甲狀腺過氧化物抗體（TPOAb）陽性 。
4、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
十五、肺間質纖維化
1、有長期咳嗽、呼吸困難、消瘦、乏力等癥狀，或杵狀指、趾的體征 。
2、胸部CT：雙肺彌漫性（以胸膜下和肺基底部顯著）網格狀或蜂窩狀改變，伴或不伴牽拉性支氣管擴張 。
3、肺功能檢查：肺容量減少、彌散功能降低 。
4、血氣分析顯示低氧血癥 。
5、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
十六、慢性肺源性心臟?。ǔ魷鐘倚乃ソ噠擼?
1、有慢性支氣管、肺、胸膜炎、肺血管疾患或胸廓畸形病史 。
2、右心衰竭表現：心功能Ⅱ級；紫紺、下肢浮腫、肝腫大；肝頸靜脈回流征陽性 。
3、X線有肺動脈高壓征象（右下肺動脈第一下分支橫徑≥15mm，右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07 。
4、心電圖：電軸右偏≥+90，Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯中P波高尖 ， 振幅在0.22mv或以上；右心室肥大 。
5、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
十七、支氣管哮喘(有效期限5年)
1、反復發作的哮喘病病史 。
2、肺功能檢查：支氣管誘發試驗陽性；支氣管舒張試驗第一秒用力呼氣量（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml；呼氣流量峰值（PEF）日內(或2周)變異率≥20% 。
3、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
十八、風濕性關節炎
1、關節腫痛反復多次發作，病程長達2年以上 ， 可伴輕中度發熱 。
2、以大關節受損為主，膝、踝、肩、肘、腕關節等，多關節受累 ， 呈游走性 。
3、有并發癥出現：如心肌炎、舞蹈病、環形紅斑、皮下結節等 。
4、實驗室結果異常：白細胞升高、核左移，血沉增快 ， CRP升高，ASO大于1:400陽性，免疫球蛋白升高等 。
5、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
十九、類風濕性關節炎（活動期）（有效期限3年）
1、有以下臨床改變：
?。?）晨僵至少一小時（≥6周） 。
?。?）3個或3個以上關節腫（≥6周） 。
?。?）對稱性關節腫脹或疼痛（≥6周） 。
?。?）腕、掌指關節和近端指間關節脹或疼痛（≥6周） 。
?。?）類風濕結節 。
?。?）手X光片改變 。
?。?）類風濕因子陽性（滴度≥1：32）或抗CCP抗體陽性 。
具備以上其中4條可確診 。
?。?）或符合2009年ACR會議提出的類風濕關節炎最新的診斷標準 。患者如果按下列標準評分6分或以上，可確診為類風濕關節炎 。
①受累關節 。1個中到大的關節(0分)；2～10中大關節(1分)；1～3小關節(2分)；4～l0小關節(3分) ；超過10個小關節(5分) 。
②血清學 。RF和抗瓜氨酸合成蛋白抗體陰性(0分)；其中之一是低效價陽性，即超過正常上限，但不超過3倍正常值上限(2分)；至少其中之一高效價陽性，即效價超過3倍正常上限(3分) 。
③滑膜炎持續時間 。少于6周(0分)；6周或更長的時間(1分) 。
④急性期反應物 。CRP和ESR均正常(0分)；CRP或ESR升高(1分) 。
2、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
二十、風濕性心臟病
1、各種病因所致的心臟瓣膜?。ㄈ綬縭孕腦喟昴げ ⒗夏暉誦行孕腦喟昴げ ⒍獍暉汛棺酆險鰲⒅鞫齠痘蔚齲?。
2、符合瓣膜性心臟病的癥狀、體征 。
3、經X線、心電圖、超聲心動圖等檢查確診 。
4、有住院治療和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
二十一、痛風
1、關節液或痛風結節中有特征性尿酸鹽結晶 。
2、具備以下14條中6條或6條以上者 。
?。?）急性關節炎發作多于1次 。
?。?）炎癥反應在1天內達高峰 。
?。?）急性單關節炎發作 。
?。?）患病關節可見皮膚呈暗紅色 。
?。?）第一跖趾關節疼痛或腫脹 。
?。?）單側關節炎發作，累及第一跖趾關節 。
（7）單側關節炎發作 ， 累及跗骨關節 。
?。?）有可疑痛風結節 。
?。?）高尿酸血癥 。
?。?0）X線攝片檢查顯示不對稱關節內腫脹 。
（11）X線攝片檢查顯示不伴侵蝕的骨皮質下囊腫 。
?。?2）關節炎發作期間關節液微生物培養陰性 。
?。?3）服用秋水仙堿診斷性治療迅速顯效 ， 具有特征性診斷價值 。
?。?4）典型急性關節炎發作，可自行終止而進入無癥狀間歇期，同時證實有高尿酸血癥 。
符合以上一、二中任何一個條件者 。
3、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
二十二、肝豆狀核變性
1、有家族遺傳病史，有典型的臨床表現 。如進行性加重的椎體外系癥狀和肝硬化、精神癥狀 。
2、檢查發現頭發、肌肉、指甲等組織銅含量均偏高 。
3肝臟彩超、骨關節X片、顱腦CT等陽性結果 。
4、并發門脈高壓、肝性腦病等 。
5、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
二十三、慢性肝炎（有效期限2年）
1、有引起肝臟損害的疾病或原因 ， 年內有至少兩次以上的肝功能異常的檢查結果 。
2、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
3、有需要繼續治療的臨床治療方案或依據 。
二十四、肝硬化（失代償期）
1、有病毒性肝炎、長期飲酒等導致肝硬化的有關病史或原因 。
2、有肝功能減退及門脈高壓的臨床表現 。
3、肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標提示肝功能失代償 。
4、B超或CT提示肝硬化以及內鏡發現食管胃底靜脈曲張 。
5. 有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
二十五、潰瘍性結腸炎（有效期限5年）
1、符合潰瘍性結腸炎的癥狀和體征，有反復發作或持續性的腹痛、腹瀉、粘液膿血便史 。
2、結腸鏡或病理學檢查明確診斷 。
3、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
二十六、消化性潰瘍（有效期限2年）
1、符合消化性潰瘍的臨床診斷 ， 有反復發作的上腹部疼痛病史，并伴有黑便或嘔血癥狀，或出現消化道穿孔、亞急性穿孔 。
2、胃鏡或上消化道鋇餐發現潰瘍或潰瘍伴有出血及幽門梗阻 。
3、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
4、有需要繼續治療的臨床治療方案或依據 。
二十七、慢性腎炎
1、有一年以上的臨床癥狀：如乏力、納差、水腫、高血壓、血尿、蛋白尿等 。
2、有導致慢性腎炎的危險因素或疾?。?如糖尿病、高血壓病及腎臟自身疾病等，病史五年以上 。
3、一年以上臨床檢查報告，如尿蛋白1-3g∕d、腎功能輕度異常、肌酐清除率下降、氮質血癥，有彩超等影像學檢查資料 。
4、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
二十八、慢性腎功能衰竭（失代償期）
1、有引起慢性腎臟損害的相關疾病和原因（腎臟損傷病史＞3個月）；除原發病的臨床表現外，可有不同程度的高血壓、貧血及食欲減退等 。
2、有腎臟損害依據：蛋白尿，血尿，不同程度的腎臟病理改變，影像學異常等 。
3、腎小球濾過率<50ml/min/1.73m2；血肌酐大于186umol/L，小于707 umol/L 。
4、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
二十九、精神疾病
1、符合《中國精神障礙分類診斷標準》（CCMD-3）或《ICD-10精神與行為障礙分類》，并有明確多次的臨床診斷 。
2、診斷為重性精神?。ň穹至閻ⅰ⑺嗲楦姓習⑵蔥躍裾習⒎至亞楦行躍裾習Ⅰ拆鎪碌木裾習⒊沾艉途穹⒂僦桶櫸⒌木裾習┑?，需有一年以上連續治療的門診病歷資料或在二級以上（含二級）精神病專科醫院住院治療的病歷資料（住院時間不少于半月） 。
3、診斷為輕性精神?。ǚ螩CMD-3或ICD-10的非重性精神?。櫨辛僥暌隕狹瘟頻拿耪鋝±柿匣蛟詼兌隕希ê叮┚癲∽埔皆鶴≡褐瘟頻牟±柿希ㄗ≡菏奔洳簧儆諞恢埽?。
4、有需要繼續治療的臨床治療方案或依據 。
三十、癲癇（有效期限3年）
1、符合癲癇的臨床表現并有明確的診斷 。
2、有腦電圖改變的檢查結果 。
3、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
三十一、系統性紅斑狼瘡（有效期限3年）
1、診斷明確 。
⑴蝶形紅斑或盤形紅斑 。
⑵光過敏 。
⑶口腔潰瘍 。
⑷非畸形關節炎或關節痛 。
⑸漿膜炎（胸膜炎或心包炎） 。
⑹腎炎（蛋白尿或管型尿或血尿） 。
⑺神經系統損傷（抽搐或精神癥狀） 。
⑻血象異常：WBC<4×109/L或血小板<8×109/L或溶血性貧血 。
⑼抗雙鏈DNA抗體或抗核小體抗體或抗核糖體P蛋白抗體陽性或抗Sm抗體陽性 。
⑽抗核抗體陽性 。
⑿狼瘡帶試驗陽性 。
⒀C3補體低于正常 。
以上有4項者即可確診 。
2、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
三十二、重癥肌無力
1、有肌力減弱、肌萎縮等臨床表現 。
2、肌電圖、肌肉疲勞試驗、抗膽堿藥物實驗示重癥肌無力 。
3、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
三十三、帕金森綜合癥
1、有靜止性震顫、肌強直、運動減緩和姿勢反射減少等臨床表現 。
2、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
三十四、股骨頭壞死
1、有髖關節疼痛病史 。
2、有CT和MRI等支持股骨頭壞死的臨床資料 。
3、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
三十五、頸、腰椎?。ㄓ行諳?年）
1、有明顯的頸腰部癥狀及神經根或脊髓癥狀 。
2、有X線、CT、MRI支持椎體改變的影像資料 。
3、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
三十六、周圍血管疾病
1、血栓閉塞性脈管炎 。
?。?）患肢有疼痛、發涼和感覺異常、動脈減弱或消失、壞疽和潰瘍等臨床表現 。
?。?）多普勒超聲檢查、血管造影或MRA檢查發現有動脈閉塞、狹窄 。
?。?）有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
2、下肢靜脈曲張 。
?。?）患肢淺靜脈曲張，酸脹和疼痛 ， 腫脹，足靴區皮膚營養障礙性改變(皮炎、濕疹、色素沉著、皮下硬結和潰瘍)，或合并血栓性淺靜脈炎和曲張靜脈出血 。
?。?）下肢深靜脈超聲檢查示深靜脈通暢，瓣膜功能好 ， 淺靜脈瓣膜功能不全 。
?。?）有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
三十七、血管支架術后抗凝治療（有效期限2年）
1、有相關疾病的病史（心血管病、腦血管病、周圍血管病等病史） 。
2、有血管造影及支架置入手術記錄 。
3、有住院治療的病歷資料 。
三十八、真性紅細胞增多癥
1、主要標準：（1）血紅蛋白：男性>185g/L、女性>165g/L或其它血細胞比容增加的證據；（2）存在JAK2V617F突變或其它類似功能突變例如JAK外顯子12突變 。
2、次要標準：（1）骨髓活檢顯示符合年齡的三系增生活躍；（2）血清EPO水平低于正常參考值；（3）體外EEC形成 。
符合2條主要標準+1條次要標準或者1條主要標準+2條次要標準即可確診 。
3、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
三十九、原發性血小板增多癥
1、持續性血小板數目>450×109/L 。
2、骨髓活檢提示巨核細胞增生伴體積增大的、多分葉的成熟巨核細胞增多；無中性粒細胞核左移以及紅系增多的表現 。
3、不符合真性紅細胞增多癥、慢性粒細胞白血病、原發性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征的WHO診斷標準 。
4、存在JAK2V617F突變或其它克隆性標記物；如無突變須排除反應性血小板增多 。
符合上述4條標準可確診 。
5、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
四十、惡性貧血（有效期4年）
1、臨床表現：
?。?）消化道癥狀及舌痛、色紅、表面光滑 。
?。?）貧血癥狀 。
?。?）神經系統癥狀 ， 典型的脊髓后側束聯合病變及周圍神經病變 。
2、實驗室檢查：
?。?）大細胞性貧血，紅細胞多數呈卵圓形 。
?。?）白細胞和血小板可減少，中性粒細胞核分葉過多 。
?。?）骨髓紅系系統呈典型的巨幼紅細胞生成 。巨幼紅細胞生成大于10% 。粒細胞系統及巨細胞系統亦巨型改變 。
?。?）特殊檢查：①血清內因子阻斷抗體陽性；②血清維生素B12測定（放色免疫法）小于29.6pmol/L；③同位素標記的維生素B12吸附實驗：24小時尿液中排出量小于4%，加內因子后可恢復正常（大于7%） 。同位素雙標記維生素B12吸收實驗，24小時尿排出量小于10% 。
具備上述臨床表現的第3項或同時兼有1、2項、實驗室檢查的1、3項及特殊檢查的（1）、（2）項者 。
3、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
四十一、特發性骨髓纖維化
1、主要標準：①存在巨核細胞增生和異型性，伴有網織纖維和（或）膠原纖維的骨髓纖維化；②不符合真性紅細胞增多癥、慢性粒細胞白血病、骨髓增生異常綜合征或其它髓細胞腫瘤WHO診斷標準；③存在JAK2V617F突變或其它克隆性標記，如MPLW515K/L突變；如無上述克隆性標記 ， 須排除引起繼發性骨髓纖維化的炎癥疾病或者腫瘤性疾病 。
2、次要標準：①外周血出現幼稚粒細胞/紅細胞增多；②血清乳酸脫氫酶水平增高；③貧血；④可觸及的脾大 。
滿足3條主要標準及至少2條次要標準即可診斷 。
3、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
四十二、骨髓增生異常綜合癥
1、有貧血等癥狀，病史超過6個月 。
2、有骨髓病態造血的依據 。
3、符合骨髓增生異常綜合癥的診斷標準，診斷明確 。
4、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
四十三、結核?。ɑ疃冢ㄓ行諳?年）
1、癥狀：一般有持續午后低熱、乏力、消瘦、盜汗、食欲不振及相應臟器結核的特異性癥狀 。
2、X線征象：
⑴肺結核有滲出、浸潤或少量干酪性病變，可有空洞 。
⑵結核性胸膜炎：符合胸腔積液的臨床癥狀、體征及X線、超聲檢查結果 。
⑶骨結核：骨質疏松、破壞、萎縮 。
⑷腎結核：腎影增大或鈣化 。
3、實驗室診斷：
?。?）ESR增快 。
?。?）OT試驗陽性 。
?。?）抗結核抗體陽性 。
?。?）痰液、尿沉渣、淋巴液和病變部位的膿液涂片或培養找到結核菌 。
4、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
5、有需要繼續治療的臨床治療方案或依據 。
四十四、銀屑?。ㄓ行諳?年）
1、有明確多次的臨床診斷 。
2、各型有相應的特異性癥狀和檢查化驗結果 。
膿皰性銀屑?。號ю逑婦嘌⒄婢導?。
紅皮病性銀屑?。翰±砑觳?。
關節病性銀屑?。合嚶Σ課籜光片、類風濕因子、HLA-B27、抗“O”、C-反應蛋白 。
3、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
四十五、慢性盆腔炎及附件炎
1、病程遷延三年以上，癥狀反復多次發作 。
2、有反復多次治療及檢查報告單或病歷 。
3、有彩超或婦科專業檢查報告單 。
4、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
四十六、前列腺增生
1、符合前列腺增生的臨床診斷，并有進行性排尿困難、尿潴留等癥狀 。
2、B超、膀胱鏡檢查示前列腺增生；殘余尿量超過60毫升 。
3、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
四十七、苯丙酮尿癥
本病分兩型：經典苯丙酮尿癥（PKU）和四氫生物喋呤缺乏癥（BH4） 。
1、經典PKU
?。?）頭發黃，皮膚顏色淺淡，尿液有鼠尿味 ， 智力發育落后 ， 常伴癲癇，行為異常 ， 神經發育異常 。
?。?）血苯丙氨酸（phe）濃度>360umol/L，苯丙氨酸和酪氨酸（Tyr）的比值>2.0 。
?。?）PAH基因診斷 。
?。?）由市級新生兒疾病篩查中心確診并出具醫學診斷 。
?。?）有需要終生特殊飲食的治療依據 。
2、四氫生物喋呤缺乏癥（BH4）
?。?）血苯丙氨酸濃度>120umol/L， phe和Tyr的比值>2.0 。
?。?）尿喋呤譜及血DHPR異常 。
?。?）基因診斷 。
?。?）由市級新生兒疾病篩查中心確診并出具醫學診斷 。
?。?）有需要終身藥物治療的治療依據 。
3、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
四十八、半乳糖血癥
1.新生兒出生時可表現正常，數天后喂奶時出現嘔吐、黃疸、腹瀉、肝腫大、嗜睡、溶血、體重下降等，如繼續哺乳，癥狀加重 。但有些患者可在生后數月或數年被發現，主要表現為營養不良、智力低下、白內障、肝、腎損害等 。
2.喂奶后1小時內 ， 還原糖試驗強陽性，葡萄糖陰性；
血半乳糖含量升高；半乳糖-1-磷酸尿苷轉移酶升高 。
3.半乳糖-1-磷酸尿苷轉移酶基因診斷 。
4.有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
四十九、青光眼
1、符合青光眼的癥狀和體征，眼壓高于21mmHg，或者視野檢查提示有視野缺損，視盤OCT檢查提示視神經纖維層變薄或部分缺失 。
2、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
五十、 強直性脊柱炎
1、診斷標準：
①下腰背痛持續至少3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；
②腰椎在前后和側屈方向活動受限；
③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值；
④雙側骶髂關節炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側骶髂關節炎Ⅲ～Ⅳ級 。
⑤骶髂關節病理學檢查顯示炎癥者 。
2、如患者具備④或⑤并分別附加①～③條中的任何1條可確診為強直性脊柱炎 。
3、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
五十一、 干燥綜合征
干燥綜合征分類標準的項目
1、口腔癥狀：3項中有1項或1項以上
?。?）每日感口干持續3個月以上;
?。?）成年后腮腺反復或持續腫大;
?。?）吞咽干性食物時需用水幫助 。
2、眼部癥狀：3項中有1項或1項以上
?。?）每日感到不能忍受的眼干持續3個月以上;
?。?）有反復的砂子進眼或砂磨感覺;
?。?）每日需用人工淚液3次或3次以上 。
3、眼部體征：下述檢查任1項或1項以上陽性
?。?）Schirmer I 試驗(+)(≤5mm/5分);
?。?）角膜染色(+)(≥4 van Bijsterveld計分法) 。
4、組織學檢查：下唇腺病理示淋巴細胞灶≥1 。(指4mm2組織內至少有50個淋巴細胞聚集于唇腺間質者為一灶) 。
5、 唾液腺受損：下述檢查任1項或1項以上陽性;
?。?）唾液流率(+)(≤1.5ml/15分);
?。?）腮腺造影(+);
?。?）唾液腺同位素檢查(+)
6、自身抗體：抗SSA或抗SSB(+)(雙擴散法)
上述項目的具體分類
?。?）原發性干燥綜合征：無任何潛在疾病的情況下，有下述2條則可診斷：
a. 符合表1中4條或4條以上，但必須含有條目4(組織學檢查)和/或條目6(自身抗體);
b. 條目3、4、5、6中任3條陽性 。
?。?）繼發性干燥綜合征：患者有潛在的疾病(如任一結締組織病)，而符合表1的1和2中任1條，同時符合條目3、4、5中任2條 。
?。?）必須除外：頸頭面部放療史，丙肝病毒感染，AIDS ， 淋巴瘤 ， 結節病，GVH病，抗乙酰膽堿藥的應用(如阿托品、莨菪堿、溴丙胺太林、顛茄等) 。
【濟寧市慢病報銷比例 濟寧居民醫保門診慢性病鑒定標準】7、有二級及以上醫療機構出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料 。
