一、2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資和待遇保障工作的具體安排是什么？
在籌資標準方面 ， “城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補助標準提高30元 ， 達到每人每年640元，并同步提高個人繳費標準”有關要求，明確2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）籌資標準為1020元，其中人均財政補助標準達到每人每年不低于640元，個人繳費標準每人每年380元 。
待遇保障均衡 。主要包括三個方面，一是鞏固住院待遇水平，確保政策范圍內基金支付比例穩(wěn)定在70%左右 。二是穩(wěn)步提升門診保障水平 。有條件的地區(qū)可將居民醫(yī)保年度新增籌資的一定比例用于加強門診保障，繼續(xù)向基層醫(yī)療機構傾斜 。統(tǒng)籌現有門診保障措施，加強保障能力 。有條件的地區(qū)可逐步將門診用藥保障機制覆蓋范圍擴大到心腦血管疾病 。三是加強居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障 ， 進一步減輕參保居民生育醫(yī)療費用負擔 。此外，《通知》還要求有條件的省份繼續(xù)夯實相關工作基礎，穩(wěn)步推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌 。
二、在扎實推進參保擴面、鞏固健全全民醫(yī)保方面有哪些具體要求？
《通知》要求實施精準參保擴面，聚焦重點人群、關鍵環(huán)節(jié)，加大參保繳費工作力度 ， 確保應參盡參 。
一是切實做好學生兒童和新生兒、流動人口等重點人群參保工作，動員更多符合條件的人員參保 。
二是全面落實持居住證參保政策，對持居住證參加當地居民醫(yī)保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助 。
三是創(chuàng)新參保繳費方式，加強部門協同 ， 探索建立數據共享機制 。
四是健全激勵約束機制，將參保擴面工作成果與年度督查考核掛鉤，探索促進連續(xù)參保繳費的約束措施 。
三、如何進一步推動醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興？
為鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，穩(wěn)定實現農村低收入人口和脫貧人口參保率達到99%以上 ， 堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線，
一是優(yōu)化分類資助參保政策，完善困難群眾參保核查比對機制，健全參保臺賬 ， 確保應參盡參、應繳盡繳、應保盡保 。
二是健全完善防范化解因病返貧致貧長效機制，科學設定高額醫(yī)療費用負擔患者監(jiān)測預警標準 。
三是加強部門協同，引導社會力量參與困難大病患者救助幫扶，推動形成多元化救助格局 。
四、在醫(yī)保支付管理、醫(yī)藥集中采購和價格管理等方面有哪些具體安排？
在醫(yī)保支付管理方面，提出五項具體要求，
一是加強醫(yī)保藥品目錄管理 ， 完善和規(guī)范談判藥品“雙通道”管理，推動省域內“雙通道”處方流轉電子化，提升談判藥品供應保障水平 。
二是及時把符合條件的醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目按程序納入當地醫(yī)保支付范圍，并加強支付管理 。
三是規(guī)范和強化民族藥、醫(yī)療機構制劑和中藥飲片醫(yī)保準入管理 ， 并動態(tài)調整 。
四是扎實推進按病組和病種分值支付方式改革，年底前70%統(tǒng)籌地區(qū)開展實際付費 。
五是統(tǒng)籌做好醫(yī)保支持“互聯網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付、支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有關工作 。在醫(yī)藥集中采購和價格管理方面，
提出四項具體要求，
一是持續(xù)擴大藥品耗材集中帶量采購覆蓋面，嚴格集采量執(zhí)行，促進醫(yī)療機構優(yōu)先使用集采中選產品 。
二是持續(xù)完善醫(yī)藥集采平臺功能，提升藥品耗材“網采率”和集采平臺統(tǒng)一服務水平 。
三是持續(xù)推進實施全國醫(yī)藥價格監(jiān)測工程 ， 加強全國掛網藥品價格信息共享和價格查詢 。
四是做好醫(yī)藥價格和招采信用評價，開展醫(yī)療服務價格改革試點評估 。
五、如何持續(xù)加強醫(yī)保基金監(jiān)管和績效管理？
《通知》強調，2023年要繼續(xù)加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理，強化基金預算嚴肅性和硬約束 。
一是實施醫(yī)保基金監(jiān)管安全規(guī)范年行動，做實基金常態(tài)化監(jiān)管，持續(xù)開展飛行檢查 。
二是深入開展打擊欺詐騙保專項整治和醫(yī)保反欺詐大數據監(jiān)管試點 。
三是加強監(jiān)管隊伍和監(jiān)管能力建設，加大典型案例公開曝光力度，開展醫(yī)保基金監(jiān)管領域廉潔文化建設三年行動 。
四是加強醫(yī)保基金管理，全面實施醫(yī)保基金預算績效管理，做好醫(yī)保基金風險預警分析 。
六、如何持續(xù)提升經辦管理服務水平？
《通知》對經辦管理服務提出四方面要求 ，
一是健全醫(yī)保經辦服務體系，大力推進服務下沉，全面落實醫(yī)保經辦政務服務事項清單和操作規(guī)范，持續(xù)深化標準化規(guī)范化建設 。
二是落實基本醫(yī)保參保管理經辦規(guī)程，做好參保繳費動員，調動群眾參保繳費積極性，持續(xù)開展重復參保數據治理 。
三是實施一批醫(yī)保服務便民舉措，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保關系轉移接續(xù)“跨省通辦”，穩(wěn)步提高住院費用跨省直接結算率，推進5種門診慢特病費用跨省直接結算縣域可及 。
【城鄉(xiāng)醫(yī)保保障工作有哪些要求和標準 城鄉(xiāng)醫(yī)保保障工作有哪些要求】四是通過醫(yī)保經辦系統(tǒng)練兵比武活動，提高經辦服務水平 。此外，在深化醫(yī)保信息平臺和數據應用方面 ， 《通知》還要求依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺 ， 深化醫(yī)保電子憑證、移動支付等便民服務應用，推進醫(yī)保數據基礎制度體系建設，強化數據賦能醫(yī)保管理、服務、改革能力 。
為切實抓好組織實施，《通知》要求各地各有關部門壓實工作責任、強化部門協同、加大宣傳力度 ， 確保各項政策措施落地見效，促進醫(yī)保高質量發(fā)展成果更好惠及參保群眾 。
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