琴島e保參保須知
一、參保對象：
青島市城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人員，按照自愿原則參保青島市“琴島e?！鄙虡I健康補充保險（以下簡稱“琴島e保”） 。參保不設置年齡、既往病史、健康狀況、職業類型等限制條件 。
二、年度保費：
139元／人（人民幣壹佰叁拾玖元整） 。
三、繳費期間：
2021年5月9日0時起至2021年6月30日24時止 。
四、保險期間：
1年 ， 自2021年7月1日0時起至2022年6月30日24時止 。本保險不保證續保、不自動續保 。
五、等待期：
2021年首年參保的，首年及續保均不設待遇等待期；以后各年新增參保者，自合同生效日起60日（含第60日）為等待期（新生兒無等待期） 。（注：等待期，是指保險合同在生效的指定時期內 ， 即使發生保險事故，受益人也不能獲得保險賠償 ， 這段時期稱為等待期 。）
六、參保份數：
每位被保險人僅限1份 。
七、受益人：
法定受益人 。
八、繳費人與被保險人關系：
本人、配偶、父母、子女等 。監護人須確定對所填未成年被保險人擁有法定監護權，確定所填未成年被保險人的信息真實有效，確定承擔為該未成年被保險人支付保費、辦理保全理賠等義務；如有不實，該監護人將承擔一切法律后果 。
九、關于繳費期間撤單的約定：
若繳費人需要取消參保的，應在繳費期間（2021年5月9日0時起至2021年6月30日24時止）內提出，相關保費全額原路退回至繳費人 。
十、琴島e保四大保障
十一、責任免除
下列情形，造成被保險人醫療費用支出的 ， 本產品不承擔給付保險金的責任 。
1.應當由第三人負擔的；
2.應當從工傷保險、護理保險、門診統籌等支付的以及因生育住院產生的醫療費用；
3.應當由公共衛生負擔的；
4.保險合同中載明的起付線以下金額；
5.被保險人符合特藥/特材慈善援助用藥申請，但因被保險人未提交相關申請或者提交申請材料不全，導致援助項目申請未通過而發生的藥品費用；被保險人通過援助審核 ， 但因被保險人原因未領取援助藥品，視為被保險人自愿放棄本合同項下適用的保險權益；
6.法律、法規、政策、文件規定不予支付的事項；
7.被保險人不按本市社會醫療保險有關規定就醫發生的醫療費用；
8.被保險人在醫療費用發生期間，不享受青島市社會醫療保險統籌待遇的；
9.當次手術或住院基本醫療保險整體不予報銷的情形，如各種美容、整形、非功能性矯形、減肥 ， 治療雀斑、脫痣、護膚、鑲牙、潔牙，配鏡、裝配假眼、假肢、助聽器等發生的費用；
10.非疾病治療項目類，如各種健康體檢、婚前檢查、旅游體檢、職業體檢、出境體檢等費用；
11.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目（如：男性不育、女性不育檢查、治療費 ， 鑒定性病檢查、治療費，違反計劃生育的－切醫療費用），各種教學性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用 。
十二、參保信息
?。ㄒ唬┙煞訝絲晌救思巴扒俚篹?！眳⒈Ｈ说挠H屬（父母、配偶及子女等，下同）辦理參保繳費 。
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1.“琴島e?！蔽⑿殴娞?br /> 2.“青島醫保”微信公眾號和青島市各區市醫保局微信公眾號
3.“青島市保險行業協會”微信公眾號
4.承保公司微信公眾號（中國人壽保險青島市分公司服務號、泰康養老青島分公司、平安養老險青島分公司、太平養老青島分公司、青島人保健康）
5.線下參保：承保公司公布的服務網點窗口、企業人事部門、各區（市）、鄉鎮村委組織等線下渠道辦理參保繳費、5家承保公司業務人員推廣二維碼掃描辦理參保繳費
6.云閃付APP
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1.個賬支付：青島市城鎮職工基本醫療保險參保人員可使用醫保個人賬戶歷年資金為本人及其直系親屬繳納保費 。詳見本產品參保頁面的《醫保個人歷年結余賬戶支付授權書》 。
2.轉賬支付：通過微信、支付寶、銀聯等線上支付方式繳納保費 。
?。ㄋ模┙煞訝送瓿山煞亞頁斜１Ｏ展境鼉卟偽Ｆ局な游偽３曬?。繳費完成以繳費憑證為準 。請繳費人通過“琴島e?！蔽⑿殴娞柣虺斜１ｋU公司留意是否生成繳費憑證，如發生繳費異常，可向平臺反饋，并留意保險公司工作人員與您聯系 。如未完成繳費，會影響您的參保 。
共保體：本保險產品由中國人壽保險股份有限公司青島市分公司、泰康養老保險股份有限公司青島分公司、平安養老保險股份有限公司青島分公司、太平養老保險股份有限公司青島分公司、中國人民健康保險股份有限公司青島分公司共同承保 。
十三、關于保全的約定：
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本項目在參保時已經與醫保系統進行身份校驗一致 ， 若后續需要對姓名等參保信息變更的，請到醫保經辦機構的服務窗口辦理變更 。
變更所需資料：申請人有效身份證件、被更正人有效身份證件、醫保卡等 。
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在繳費期（2021年6月30日24時止）結束后，不得退保 。
被保險人在保險責任期起始日（2021年7月1日）以前入院 ， 因事故發生不在保險責任期內，該次住院產生的所有醫療費用保險人不承擔給付保險金責任；被保險人在保險責任期間入院，但在保險責任終止日期（2022年6月30日）治療仍未結束且次年未及時續保的，保險人所負保險責任自保險期間屆滿之時終止 。
被保險人轉外就醫符合青島基本醫保管理辦法要求 ， 并按醫保規定辦理轉外治療手續，發生的相關醫療費用達到約定起付線標準 ， 在約定賠付比例的基礎上降低5個百分點后予以報銷 。若未按規定辦理相關備案手續的或臨時外出就醫的，發生相關醫療費用達到約定起付線標準，在約定賠付比例的基礎上降低15個百分點后予以報銷 。
本產品為醫療費用補償型，總體給付原則是各方（包括但不限于所屬社會醫療保險，工作單位、侵權人或侵權責任承擔方及商業保險機構等）匯總給付金額不超過被保險人實際支出的醫療費用 。
十四、關于社會醫療保險的約定：
?。ㄒ唬扒俚篹保”參保人未先行社會醫療保險報銷結算的，本產品不承擔保險責任 。
?。ǘ┥緇嵋攪票Ｏ眨褐蓋嗟菏謝疽攪票Ｏ鍘⒋蟛”Ｏ鍘⑷癲鉤湟攪?、覕噾{戎?、扶贫特皇n⒃倬戎?。
本產品使用條款為《國壽美好生活團體醫療保險（2020版）條款》（中國人壽〔2020〕醫療保險 184 號》 。參保須知、保險憑證中載明的保險責任、責任免除與備案條款不一致的，以參保須知和保險憑證為準，保險憑證未載明的保險責任，保險機構不承擔保險責任 。其余未盡事宜 ， 以條款為準 。
本產品按照《關于完善多層次醫療保障體系促進商業健康補充保險發展的意見》精神設計開發 ， 保險公司相關承保運營等受青島市醫療保障局、中國銀行保險監督管理委員會青島監管局共同指導監督 。
本人已知悉且同意該產品僅提供電子參保憑證事宜，被保險人可在“琴島e?！惫娞柌樵儏⒈{證信息 。根據《中華人民共和國民法典》規定，數據電文是合法的合同表現形式 。本人接受以中國人壽保險股份有限公司青島市分公司、泰康養老保險股份有限公司青島分公司、平安養老保險股份有限公司青島分公司、太平養老保險股份有限公司青島分公司、中國人民健康保險股份有限公司青島分公司所組成的共保體提供的參保憑證作為本產品成立的合法有效憑證，具有完全證據效力 。
十五、服務信息
服務熱線
【青島市琴島e保參保須知】參保過程中有任何疑問可聯系電話熱線：
中國人壽保險股份有限公司青島市分公司：95519
泰康養老保險股份有限公司青島分公司：4006695522
平安養老保險股份有限公司青島分公司：95511
太平養老保險股份有限公司青島分公司：95589
中國人民健康保險股份有限公司青島分公司：95518
服務網點
參保過程中如有任何疑問到各承保公司服務網點進行現場咨詢 。服務網點清單詳見下表 。
