關于調(diào)整城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障有關事宜的通知
各旗縣區(qū)醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保險服務中心，各定點醫(yī)療機構(gòu)：
按照國家新醫(yī)保信息系統(tǒng)上線要求，進一步保障城鄉(xiāng)居民“兩病”患者門診待遇 ， 對《關于印發(fā)呼和浩特市城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制實施細則的通知》(呼醫(yī)保發(fā)〔2019〕80號)有關規(guī)定作出調(diào)整，具體如下：
一、調(diào)整限額
認定為高血壓的取消季度最高支付限額75元，執(zhí)行年度支付限額300元，認定為糖尿病或同時認定為糖尿病、高血壓的取消季度最高支付限額150元，執(zhí)行年度支付限額600元 。
二、擴大范圍
認定機構(gòu)：將我市所有二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)作為“兩病”認定機構(gòu) 。
支付范圍：在優(yōu)先推薦使用自治區(qū)確定的“兩病”藥品的基礎上，將醫(yī)保目錄內(nèi)的“兩病”藥品全部納入支付范圍 。
三、簡化流程
凡在認定機構(gòu)門診就醫(yī)或住院治療期間診斷為高血壓、糖尿?。?且需要長期服用降血壓或降血糖藥品的參保人員，直接由認定機構(gòu)進行登記備案，上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，開通 “兩病”門診待遇 。具體認定規(guī)程按照《關于印發(fā)呼和浩特市城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制實施細則的通知》(呼醫(yī)保發(fā)〔2019〕80號)有關規(guī)定執(zhí)行 。
四、強化管理
(一)認定機構(gòu)應進一步加強政策培訓 ， 強化醫(yī)保科與其他相關臨床科室之間協(xié)作配合 ， 提高主動服務意識，合理制定并不斷優(yōu)化認定流程 ， 由參保人主動認定轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療機構(gòu)主動認定，并將認定情況及相關政策告知參保人員 。
(二)旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要及時掌握轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)“兩病”人員門診、住院就醫(yī)情況，從“兩病”的認定到待遇落實實行全面監(jiān)管，同時加強與衛(wèi)健部門的溝通合作，指導農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)落實具體工作，進一步推進鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興工作 。
(三)各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要高度重視“兩病”醫(yī)療費用的統(tǒng)計和報送工作 。旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)“兩病”認定及待遇支付情況的統(tǒng)計，按月周期報送市醫(yī)療保險服務中心 。
五、本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行 。
呼和浩特市醫(yī)療保障局
【呼和浩特調(diào)整城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障】2021年11月20日
