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毛地黃的種植方法和病蟲(chóng)防治 毛地黃怎么養(yǎng)( 二 )

云知道


藥理作用
1、增強(qiáng)心肌收縮力的作用，在強(qiáng)心甙作用下，心肌收縮增強(qiáng)的特點(diǎn)為：
(1)使心肌收縮敏捷強(qiáng)心甙能增強(qiáng)心肌收縮時(shí)的張力，加快心肌收縮速度，表現(xiàn)為室內(nèi)壓最大上升速度增高，因而心肌收縮敏捷有力，使心動(dòng)周期中的收縮期縮短，舒張期延長(zhǎng)，有利于靜脈回流;
(2)增加衰竭心臟的輸出量;
(3)提高衰竭心臟的效率 。
2、減慢心衰心臟心率的作用 。
3、對(duì)心肌傳導(dǎo)性、自律性和不應(yīng)期的影響：
(1)房室傳導(dǎo)：強(qiáng)心甙在小劑量時(shí)，通過(guò)心收縮力增強(qiáng)引起的迷走神經(jīng)興奮效應(yīng)，可使房室結(jié)的傳導(dǎo)減慢 。較大劑量時(shí)，可直接抑制房室結(jié)和房室束，使房室傳導(dǎo)減慢 。中毒量強(qiáng)心甙則可表現(xiàn)為不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯 。治療量強(qiáng)心大甙的減慢傳導(dǎo)作用，并不會(huì)影響正常心率，因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，來(lái)自心房的沖動(dòng)有足夠的強(qiáng)度和適當(dāng)?shù)念l率，能通過(guò)房室結(jié)進(jìn)入心室，而不會(huì)消失在房室結(jié)中 。但在心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)時(shí)，強(qiáng)心甙借助其減慢房室傳導(dǎo)及延長(zhǎng)有效不應(yīng)期作用，可使心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)一部分細(xì)弱沖動(dòng)消失在房室結(jié)中，不能到達(dá)心室，從而有效地控制心室率，但并不影響心房率 。此時(shí)心室搏動(dòng)與心房是不協(xié)調(diào)的，這與影響竇房結(jié)的減慢心率作用不同 。
(2)自律性：治療量的強(qiáng)心甙對(duì)心肌自律性影響不明顯，只是通過(guò)迷走神經(jīng)興奮作用而使竇房結(jié)及心房的自律性降低 。
(3)有效不應(yīng)期強(qiáng)心甙能延長(zhǎng)房室結(jié)的有效不應(yīng)期，這是由于其抑制Na+、K+ -ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)失K+，K+外流減慢，復(fù)極延長(zhǎng)而使有效不應(yīng)期延長(zhǎng) 。
(4)對(duì)心電圖的影響：治療量的強(qiáng)心甙可引起心電圖改變，但無(wú)特殊意義，由于它影響復(fù)極化過(guò)程，所以T波變化明顯，異常T波出現(xiàn)早而消失慢，常為T波低平、雙相或倒置 。ST段常壓低 。因復(fù)極過(guò)程加快，故反映動(dòng)作電位時(shí)程的Q-T間期可縮短 。P-R間期延長(zhǎng)，反映房室傳導(dǎo)減慢，心率減慢表現(xiàn)為P-P間隔延長(zhǎng) 。典型表現(xiàn)為ST段呈魚(yú)鈞狀下垂與雙相或倒置的T波相連 。中毒量可出現(xiàn)室性早搏、二聯(lián)律、房室分離甚至心室顫動(dòng)等各種心律失常的心電圖表現(xiàn)，這些改變對(duì)強(qiáng)心甙中毒的診斷有一定的幫助，但因缺乏特異性，故應(yīng)根據(jù)病情和強(qiáng)心甙的使用過(guò)程作出正確判斷 。
毛地黃皂苷
毛地黃皂苷，從紫花毛地黃的葉和種子中得到的一種配糖體 。甾體皂角苷的一種，水解時(shí)，可生成作為糖苷配基部分的一分子毛地黃皂苷配基，而作為糖的部分有2分子的D-葡萄糖和2分子一半乳糖以及1分子的木糖 。這些糖部分是結(jié)合到毛地黃皂苷配基的第三碳原子的羥基上 。因?yàn)樗芎途哂杏坞x3β-OH的甾體類(例如膽甾醇)以等分子的比例形成難溶于水的分子化合物的毛地黃皂苷化合物，因此，這種特性被利用來(lái)進(jìn)行甾醇的定性和分離 。
注意事項(xiàng)
1、在使用毛地黃類藥物過(guò)程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
(1)毛地黃排泄緩慢，易于蓄積中毒，故用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，原則上兩周內(nèi)未用過(guò)慢效毛地黃者，才能按常規(guī)用量給予毛地黃，否則應(yīng)按具體情況調(diào)整用量 。
(2)如有腎功能不全，尿量減少時(shí)，毛地黃排泄少，易中毒;老年人對(duì)藥物的(尤其是毛地黃類)耐受性降低，易中毒 。故用藥劑量應(yīng)取常人量的1/2～1/3 。
(3)強(qiáng)心甙治療量和中毒量之間相差很小，每個(gè)病人對(duì)其耐受性和消除速度又有很大差異，而所列各毛地黃劑量大都是平均劑量，故需要根據(jù)病情、制劑、療效及其他因素來(lái)摸索不同病人的最佳劑量 。
(4)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瘤及小兒急性風(fēng)濕熱所引起的心力衰竭，忌用或慎用強(qiáng)心甙 。心肌炎及肺心病患者對(duì)強(qiáng)心甙敏感，應(yīng)注意用量 。

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