六、將血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血納入城鎮(zhèn)職工門診特殊疾病治療范圍
將城鎮(zhèn)職工血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血患者在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的治療費用及與本人病情相關(guān)的檢查檢驗費用,納入基本醫(yī)療保險支付范圍,統(tǒng)籌金支付比例按城鎮(zhèn)職工相應(yīng)住院比例標(biāo)準(zhǔn)支付 。該三種特殊疾病病種的納入,大大減輕了這部分患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān) 。
七、提高了肺結(jié)核、精神分裂病患者的待遇標(biāo)準(zhǔn)
將精神分裂癥患者并入重性精神病人藥物維持治療管理,將肺結(jié)核、重性精神病人藥物維持治療患者在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的治療費用,納入基本醫(yī)療保險支付范圍,統(tǒng)籌金支付比例按城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民相應(yīng)專科定點醫(yī)療機構(gòu)住院比例標(biāo)準(zhǔn)支付,大大提高了這部分患者的待遇標(biāo)準(zhǔn) 。
八、將糖尿病胰島素治療納入門診治療報銷范圍
將糖尿病胰島素治療患者在定點醫(yī)療機構(gòu)門診或憑醫(yī)囑在定點零售藥店購買胰島素發(fā)生的醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險報銷范圍,統(tǒng)籌金實行年度限額管理,統(tǒng)籌金年度最多支付不超過2,400元 。在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的費用統(tǒng)籌金按城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民相應(yīng)住院比例支付,在定點零售藥店發(fā)生的費用統(tǒng)籌金按城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民市屬三級定點醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)住院比例標(biāo)準(zhǔn)支付 。這一政策的實施,將進(jìn)一步提升糖尿病患者的生活和生存質(zhì)量 。
九、將城鄉(xiāng)居民特殊疾病患者門診發(fā)生的費用,按規(guī)定納入大病保險支付范圍
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險患者特殊疾病門診治療發(fā)生的醫(yī)療費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后,個人自付部分醫(yī)療費用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的,按規(guī)定納入大病保險支付范圍(不含統(tǒng)籌基金支付限價及特殊疾病門診治療最高支付限額以上部分費用) 。
管理篇
一、門診慢性病定點及支付管理
【標(biāo)準(zhǔn)+時間 2022哈爾濱市門診慢特病病種待遇調(diào)整政策】城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民門診慢性病治療實行統(tǒng)一醫(yī)保定點管理 。參保患者應(yīng)在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行慢性病申報認(rèn)定,認(rèn)定通過后即可享受相應(yīng)待遇 。已享受慢性病待遇的患者應(yīng)按規(guī)定在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)門診或指定的慢性病定點零售藥店就醫(yī)購藥 。在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌金支付范圍,統(tǒng)籌金支付實行季度限額管理,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),不累計、不滾存、不結(jié)轉(zhuǎn),統(tǒng)一計入醫(yī)療保險年度最高支付限額內(nèi) 。
二、門診特殊疾病定點及支付管理
門診特殊疾病患者根據(jù)病情需要選定一所特殊疾病門診定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行治療,發(fā)生的與本人病情相關(guān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌金支付范圍,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)籌金按相應(yīng)病種支付比例予以支付,并統(tǒng)一計入醫(yī)療保險年度最高支付限額內(nèi) 。
三、規(guī)范門診慢特病病種管理
將原丙型肝炎并入門診慢性病慢性病毒性肝炎管理;將原慢性病尿毒癥并入門診慢性病慢性腎功能不全(Ⅲ期以上)管理;將原慢性病肝硬化失代償期和肝硬化代償期統(tǒng)一并入門診慢性病肝硬化管理;將原慢性病活動性肺結(jié)核和肺結(jié)核門診治療統(tǒng)一并入門診特殊疾病肺結(jié)核管理;將原慢性病精神分裂癥并入門診特殊疾病重性精神病人藥物維持治療管理;將原慢性病血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血統(tǒng)一并入門診特殊疾病治療管理 。
就醫(yī)篇
一、提升對慢特病患者服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)
各定點醫(yī)藥機構(gòu)要做好門診慢特病患者的服務(wù)工作,進(jìn)一步提升對慢特病患者的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 。一是要切實做好門診慢特病患者就醫(yī)信息管理,確?;颊呱矸菪畔ⅰ⒓膊〔》N及就醫(yī)記錄準(zhǔn)確無誤,讓參保患者及時享受到相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇 。二是要及時配備必要治療藥品,為患者提供優(yōu)質(zhì)的門診治療服務(wù),確保慢特病患者門診治療不受影響 。三是要加強對特殊疾病門診治療病歷的管理,完善患者門診治療病歷檔案,防止出現(xiàn)病歷建立不及時、病歷記錄不完整、影響患者治療等現(xiàn)象的發(fā)生 。
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