常用醫(yī)保政策包
基本醫(yī)保分為幾種類型?
基本醫(yī)療保險分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩種 。簡單來說，在單位有工作的職工，參加的是職工醫(yī)保;居民可選擇以靈活就業(yè)人員的身份參加職工醫(yī)保，也可以選擇參加居民醫(yī)保 。
這兩個醫(yī)保的繳納規(guī)則是什么?
職工醫(yī)保每月繳納一次，費(fèi)用由參保人也就是職工與單位共同繳納，一般由單位直接代繳 。如果是靈活就業(yè)人員參加的職工醫(yī)保，費(fèi)用需要由參保人自己全部出，每半年繳一次 。居民醫(yī)保則一年繳納一次，一次保障一年 。
醫(yī)保報銷需要符合什么條件?
一般情況下，醫(yī)保報銷需要符合以下條件：在正常享受待遇期內(nèi)，也就是醫(yī)保沒有斷繳的情況下，醫(yī)保報銷需要符合醫(yī)保三大目錄范圍，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用在起付線以上封頂線之內(nèi) 。在這些規(guī)則以外的費(fèi)用，無法報銷 。
什么是醫(yī)保的“三個目錄”?
就是醫(yī)保部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險對藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報銷范圍，在三個目錄里的能夠進(jìn)行醫(yī)保報銷，不在目錄里面的則不能報銷 。有些藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施還有限定報銷的條件，不滿足條件也是不能報銷的 。
【保定醫(yī)保參?；締柎稹?/strong>什么是“起付線”和“封頂線”?
起付線指的是醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用過了起付線，醫(yī)保才開始進(jìn)行報銷 。
封頂線指的是醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~，也就是參保人在一個年度內(nèi)累計能從醫(yī)?；皤@得的最高報銷金額 。
醫(yī)保在什么情況下不予以報銷?
我國社會保險法第三十條規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
1.應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的 。例如打架斗毆 。
2.應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金支付的 。例如工作中不幸發(fā)生的意外 。
3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的 。一些重大疾病、傳染病的預(yù)防工作、免疫接種等項(xiàng)目 。
4.在境外就醫(yī)的 。
自己無過錯情況下，發(fā)生的車禍，醫(yī)保能報銷嗎?
這種情況屬于應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的 。簡單來說，誰撞人了，誰負(fù)責(zé) 。
如果造成車禍的第三方責(zé)任人逃逸，目前找不到人，醫(yī)療費(fèi)用只能自己出嗎?
這種情況下醫(yī)保可以先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，可以給參保人報銷，但醫(yī)保有權(quán)事后向肇事者追償 。
上班途中發(fā)生的車禍，是否由醫(yī)保支付?
上班途中發(fā)生的車禍，首先要按照事故責(zé)任來確定醫(yī)療費(fèi)用的支付主體，如果對方承擔(dān)全部或主要責(zé)任，則由對方支付醫(yī)療費(fèi)用 。如果肇事者逃逸，則要由工傷保險支付參保人的醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險有權(quán)事后追償 。
如果參保人承擔(dān)全部或者主要責(zé)任，無法認(rèn)定為工傷，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由醫(yī)療保險按情況給予支付 。
日常生活中還有哪些費(fèi)用，醫(yī)保是不能報銷的?
不屬于治病范疇的醫(yī)療項(xiàng)目一般不予報銷，比如整容、增高等醫(yī)美方面;減肥藥、解酒藥等 。還有住院治療期間的一些特殊需求，比如文娛活動、請護(hù)工的額外花費(fèi)等 。除了以上這些，特別要說明的是，救護(hù)車的費(fèi)用也是不能報銷的 。
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