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江陰市補充工傷保險試行辦法( 二 )


(二)經(jīng)認定為工傷 , 鑒定為一至十級傷殘的 , 賠償被保險人補充工傷賠償金 , 標準為:一級傷殘15萬元 , 二級傷殘12萬元 , 三級傷殘10萬元 , 四級傷殘7萬元 , 五級傷殘6.5萬元 , 六級傷殘5.5萬元 , 七級傷殘3萬元 , 八級傷殘2.5萬元 , 九級傷殘1.5萬元 , 十級傷殘1萬元 。
(二)經(jīng)認定為工傷 , 鑒定為一至十級傷殘的 , 賠償被保險人補充工傷賠償金 , 標準為:一級傷殘15萬元 , 二級傷殘12萬元 , 三級傷殘10萬元 , 四級傷殘7萬元 , 五級傷殘6.5萬元 , 六級傷殘5.5萬元 , 七級傷殘3萬元 , 八級傷殘2.5萬元 , 九級傷殘1.5萬元 , 十級傷殘1萬元 。
第八條參加職業(yè)傷害保險的就業(yè)人員受到傷害事故后被認定為工傷或因工職業(yè)傷害后 , 職業(yè)傷害保險賠付標準如下:
(一)在工作時間和工作崗位上突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的 , 賠償被保險人工亡補償金30萬元 , 其余因工死亡或因工職業(yè)傷害死亡的情形 , 賠償被保險人工亡補償金60萬元 。
(二)經(jīng)認定為工傷或因工職業(yè)傷害 , 鑒定為一級至十級傷殘的,賠償被保險人職業(yè)傷害賠償金,標準為:一級傷殘18萬元 , 二級傷殘16.5萬元 , 三級傷殘15萬元 , 四級傷殘13.5萬元 , 五級傷殘11萬元 , 六級傷殘9.5萬元 , 七級傷殘8萬元 , 八級傷殘6萬元 , 九級傷殘4萬元 , 十級傷殘2萬元 。
(三)參加職業(yè)傷害保險的就業(yè)人員遭受職業(yè)事故傷害后在我市工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用 , 對符合該事故傷害治療所必需的醫(yī)療費用 , 扣除其他途徑獲得補償或給付的部分 , 被保險人享受每次扣除免賠額150元后按50%比例給付醫(yī)療賠償金 。每人每一保險年度賠付上限為2萬元 。
第九條補充工傷保險賠款由用人單位向承保公司申請 , 承保公司轉(zhuǎn)賬至用人單位賬戶 。屬于保險責任的:賠款10萬元以內(nèi)(含10萬元) , 承保公司在10個工作日內(nèi)履行給付義務(wù);賠款10萬元以上 , 承保公司在20個工作日內(nèi)履行給付義務(wù)﹔對于事故情形復(fù)雜需調(diào)查核實的,承保公司在30個工作日內(nèi)履行給付義務(wù) 。
第十條補充工傷保險實行實名制參保繳費 。用人單位與承保公司簽訂補充工傷保險合同 , 辦理參保、變更手續(xù) 。用人單位按年度一次性繳納保費 , 保險責任生效日為保費到賬次日 , 保險期間為1年 。
第十一條市社會保險行政部門根據(jù)補充工傷保險的盈虧情況適時調(diào)整繳費標準及相關(guān)待遇 , 并依法加強對相關(guān)經(jīng)辦部門的規(guī)范管理和政策指導(dǎo) 。
第十二條承保公司應(yīng)當根據(jù)協(xié)議要求制定并公開辦事指南和經(jīng)辦程序 , 加強補充工傷保險規(guī)范管理,充分利用專業(yè)優(yōu)勢 , 及時做好事故調(diào)查 , 建立信息化管理系統(tǒng) , 及時報送相關(guān)數(shù)據(jù)信息 , 定期開展運行分析 。承保公司違反協(xié)議約定或發(fā)生違紀違規(guī)行為的 , 取消補充工傷保險承辦資格 , 并按程序重新確定補充工傷保險承辦機構(gòu) 。
第十三條其他未盡事宜依據(jù)用人單位與承保公司簽訂的保險合同為準 , 發(fā)生有關(guān)補充工傷保險賠付爭議的 , 可以協(xié)商解決 。協(xié)商不成的 , 可通過法律途徑解決 。

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