④被保險人因生效日前已患本產(chǎn)品“住院醫(yī)療費(fèi)用既往癥約定”中的疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致的住院醫(yī)療費(fèi)用 。
(2)特定高額藥品費(fèi)用的下列任一情形：
①藥品處方的開具與本產(chǎn)品《冀惠保特定高額藥品目錄》的支付范圍不符 。
②未在本產(chǎn)品約定的醫(yī)院或藥店購買的藥品，或每次藥品處方超過壹個月的部分的藥品費(fèi)用 。
③藥品處方的開具與國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的該藥品說明書中所列明的適應(yīng)癥用法用量不符或相關(guān)醫(yī)學(xué)材料不能證明被保險人所患疾病符合使用特定藥物的指征 。
④被保險人的疾病狀況，經(jīng)審核，確定對藥品已經(jīng)耐藥，而產(chǎn)生的費(fèi)用(耐藥：指以下兩種情況之一：實(shí)體腫瘤病灶按照RECIST(實(shí)體瘤治療療效評價標(biāo)準(zhǔn))出現(xiàn)疾病進(jìn)展，即定義為耐藥 。非實(shí)體腫瘤(包含白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化、淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤)在臨床上常無明確的腫塊或者腫塊較小難以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范治療后，按相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)的指南規(guī)范，對患者骨髓形態(tài)學(xué)、流式細(xì)胞、特定基因檢測等結(jié)果進(jìn)行綜合評價，得出疾病進(jìn)展的結(jié)論，即定義為耐藥 。)
⑤被保險人符合慈善援助用藥申請，但因被保險人未提交相關(guān)申請或者提交的申請材料不全，導(dǎo)致援助項目申請未通過而發(fā)生的藥品費(fèi)用;被保險人通過援助審核，但因被保險人原因未領(lǐng)取援助藥品，視為被保險人自愿放棄本合同項下適用的保險權(quán)益 。
⑥遺傳性疾病，先天性畸形、變形和染色體異常，主動吸食或注射毒品，感染艾滋病毒或患艾滋病，精神和行為障礙(依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)確定)導(dǎo)致的藥品費(fèi)用(不含《冀惠保特定高額藥品目錄》中的適應(yīng)癥) 。
⑦被保險人因生效日前已患本產(chǎn)品“特定高額藥品費(fèi)用既往癥約定”中的疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致的特定高額藥品費(fèi)用 。
⑧被保險人未經(jīng)保險公司處方審核通過的特定高額藥品用藥，保險公司不承擔(dān)相應(yīng)賠付責(zé)任 。
(3)本產(chǎn)品保險條款中的其他責(zé)任免除情形 。
11.關(guān)于異地報銷的約定：
已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的，在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)(僅限中國大陸境內(nèi)的二級以上社會醫(yī)療保險定點(diǎn)公立醫(yī)院)就醫(yī)，可正常申請理賠;未經(jīng)備案轉(zhuǎn)往省外定點(diǎn)二級以上公立醫(yī)院的，醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(保障責(zé)任一)報銷比例為40%;在非社會醫(yī)療保險定點(diǎn)二級以上公立醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(保障責(zé)任一)不予報銷 。
12.本產(chǎn)品由鯤鵬保險經(jīng)紀(jì)(北京)有限公司代理銷售及代收保費(fèi)，北京圓心惠?？萍加邢薰咎峁┪⑿诺戎Ц斗绞?，以便完成保費(fèi)支付 。
13.中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司2020年最近季度綜合償付能力充足率為305.9%，償付能力充足率和風(fēng)險綜合評級均滿足監(jiān)管要求;中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司2020年最近季度綜合償付能力充足率為217.92%，最近一期風(fēng)險綜合評級為A，滿足監(jiān)管對償付能力充足率的要求 。
14.本產(chǎn)品保險期間內(nèi)，若您申請終止保障，將會遭受一定損失 。本產(chǎn)品將按照如下公式退還未滿期保險費(fèi)：
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司條款約定【未滿期保險費(fèi)】=保險費(fèi)×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))]×(1-25%) 。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算 。
中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司條款約定【未滿期保險費(fèi)】=保險費(fèi)×(1-保險期間已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù)) 。保險期間已經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算 。
【重大疾病釋義】
如疾病定義與當(dāng)?shù)厣绫；蚺R床定義有沖突的，以當(dāng)?shù)厣绫；蚺R床定義為準(zhǔn) 。
1.惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)
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