醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
(一)住院醫(yī)療待遇
城鄉(xiāng)參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上由統(tǒng)籌基金按比例支付，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為 15 萬(wàn)元 。
14 周歲以下(含 14 周歲)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半，我市參保居民在縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院住院的，其住院報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低 100 元 。參保居民使用中醫(yī)藥服務(wù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例提高 5% 。中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目指納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項(xiàng)目 。
(二)普通門(mén)診醫(yī)療待遇
根據(jù)《洛陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施辦法(試行)》(洛醫(yī)?！?019〕49號(hào))文件精神，自2020年1月1日起，不再向個(gè)人(家庭)賬戶分配資金，全面開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌，參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按照50%比例報(bào)銷(xiāo)，年度報(bào)銷(xiāo)封頂線260元/人 。原個(gè)人(家庭)賬戶余額不清零，可繼續(xù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)或村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用完畢為止 。
根據(jù)《洛陽(yáng)市完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則的通知》(洛醫(yī)?！?019〕44號(hào))文件精神，自2019年11月30日起，參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診斷確診為高血壓、糖尿病，需要采取藥物治療但未達(dá)到我市特殊疾病門(mén)診和河南省重特大疾病門(mén)診保障標(biāo)準(zhǔn)的患者，目錄范圍內(nèi)的高血壓、糖尿病門(mén)診用藥可納入門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍，政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用按照50%比例報(bào)銷(xiāo)，年度報(bào)銷(xiāo)封頂線為240元/人 。
(三)特殊疾病門(mén)診醫(yī)療待遇
我市將部分需長(zhǎng)期或終身在門(mén)診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病(或治療項(xiàng)目)納入特殊疾病門(mén)診醫(yī)療待遇范圍 。特殊疾病門(mén)診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例 80%，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理 。目前共計(jì) 37 個(gè)病種，病種數(shù)量居全省第一，具體病種為：1.慢性腎功能衰竭(非透析治療)
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