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南寧惠邕保既往癥人群報(bào)銷范圍及比例


南寧惠邕保既往癥人群報(bào)銷范圍及比例


既往癥人群:
既往癥指在保險(xiǎn)責(zé)任生效之前被保險(xiǎn)人已經(jīng)知道或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥狀 。通常有以下幾方面:一是已有明確診斷,長(zhǎng)期治療未間斷;二是已有明確診斷,治療后未完全消失,有間斷治療情況;三是已有明確診斷,但未予治療;四是未明確診斷和治療,但癥狀明顯且持續(xù)存在,患以下7類疾病的人群屬于本保險(xiǎn)合同約定的既往癥人群:
(1)惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散,浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病 。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇 。
【南寧惠邕保既往癥人群報(bào)銷范圍及比例】(2)終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期);指雙腎功能慢性不可逆性衰竭,達(dá)到尿毒癥期,經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少 90 天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù) 。
(3)肝硬化;
(4)缺血性心臟?。ê谛牟?、心梗死)、慢性心功能不全(心功能三級(jí)及以上);
(5)腦血管疾?。X梗死、腦出血);
(6)慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭;
(7)重大器官移植術(shù),指因相應(yīng)器官功能衰竭,已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù) 。
既往癥人群報(bào)銷范圍及賠付比例:
保障范圍 1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用 2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外住院醫(yī)療費(fèi)用 3. 特定藥品費(fèi)用 4.新冠肺炎住院津貼 保險(xiǎn)金額 100萬/年 100萬/年 100萬/年 住院津貼200元/天 賠付比例 既往癥人群 廣西區(qū)直、南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)年度基本醫(yī)保最高支付限額以內(nèi)部分40%10%30%患新冠肺炎住院,給付住院津貼200元/天,按實(shí)際住院天數(shù)給付,累計(jì)最高給付365天 。年度基本醫(yī)保最高支付限額(含)以上部分50%廣西區(qū)直、南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌年度基本醫(yī)保最高支付限額以內(nèi)部分30%廣西區(qū)直、地區(qū)外異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)年度基本醫(yī)保最高支付限額(含)以上部分40%

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