案例一：空刷醫(yī)保卡
所謂“空刷醫(yī)?？ā保丛诨颊卟⑽淳歪t(yī)購藥的情況下，通過免費贈藥贈物、給予回扣等方式，誘導或吸引參保人員到藥店、診所或醫(yī)院空刷醫(yī)保卡，或留存收集參保人的醫(yī)?？ㄗ约核?，套取醫(yī)保基金 。
檢查發(fā)現(xiàn)，濟南立健大藥房有限公司祥泰城店、濟南鵬程閣大藥房有限公司市中一明店、世得大藥房鑫苑鑫店存在留存醫(yī)?？ㄋ⒖?，為非定點醫(yī)療機構提供刷卡結算服務的情況 。依據(jù)《濟南市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》的約定，合計扣除履約保證金29479.34元，解除基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議 。
案例二：串換項目收費
所謂串換項目收費，就是將不應由醫(yī)保資金支付的生活用品、保健品、耗材、診療項目等，串換成醫(yī)保資金可以報銷的內容，從中騙取醫(yī)?；?。這是醫(yī)療機構最常見，也是最容易操作的作案手段 。
檢查發(fā)現(xiàn)，濟南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院將貼敷治療（把藥膏敷于背部、腰部等的穴位），串換為灸法收取費用，將“白內障摘除術”手術串換為“白內障超聲乳化摘除術”收取費用等違規(guī)行為 。給予扣除履約保證金17.8萬元、追回違規(guī)金額139.29萬元，暫停3個月該院眼科住院醫(yī)保結算的處理 。
案例三：虛報服務費用
部分醫(yī)療機構采取夸大、或者虛傳診療服務內容的方式，比如：醫(yī)保報賬時，通過“虛假增加住院天數(shù)”“虛開藥品”“虛增醫(yī)療項目”等手段，使用另一套費用更高的項目或處方，套取醫(yī)?；?。
【濟南醫(yī)保騙保行為舉例】檢查發(fā)現(xiàn)，濟南立和中醫(yī)醫(yī)院開展長期護理保險的服務時，在登記上傳收費的服務時間里沒有為參保護理人提供護理項目服務 。依據(jù)《濟南市職工長期醫(yī)療護理保險服務協(xié)議》的約定，扣除質量保證金39319元，暫停2個月新增備案及住院業(yè)務，限期整改 。
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