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《佛山市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》于2021年1月1日起正式實施。
一、哪些病種需要續(xù)審?
答：目前佛山市有61個門特病種，其中26個病種設置了有效期，參保人在有效期結束后仍需繼續(xù)治療該病種的，應在規(guī)定時間內辦理續(xù)審；其余35個病種是長期有效的，無需辦理續(xù)審。
具體有哪些病種？請看下表↓↓↓
表1：需要續(xù)審的病種

*標注紅色的病種自2021年1月起按上表調整有效期，請注意。
表2：不需要續(xù)審的病種

二、何時辦理續(xù)審?
在對應病種的有效期結束前30日內續(xù)審就可以了。
案例1：小王2021年前就申請了“慢性乙型肝炎”病種，按照新辦法規(guī)定該病種有效期為2年，即從2021年1月1日至2022年12月31日有效，因此小王到2022年12月才需辦理續(xù)審。
案例2：小張2021年申請了“活動性肺結核”病種，自9月13日生效，由于該病種有效期是1年，即從2021年9月13日至2022年9月12日有效，因此小張需在2022年9月12日前30日內辦理續(xù)審。
三、如何辦理病種續(xù)審?
續(xù)審手續(xù)與首次申請病種時的手續(xù)是一樣的，具體如下：

四、如何查詢病種續(xù)審結果?
可在辦理病種續(xù)審申請后的3個工作日后持社會保障卡(或有效身份證明)到區(qū)內各定點醫(yī)療機構社保駐院醫(yī)管辦、各鎮(zhèn)(街)社保辦事處查詢。
五、病種費用報銷有限額嗎?具體怎么計算?
每一個門特病種都有對應的年度報銷限額。當年內的病種費用報銷限額須按待遇生效月份進行折算。
案例1：小華在2021年前就申請了“惡性腫瘤(非放化療)”病種，該病種的有效期是2年，報銷額度是15000元/年，因此他2021年1月至12月的病種報銷限額是15000元，2022年1月至12月的病種報銷限額也是15000元。
案例2：小安2021年申請了“肝臟移植術后抗排異治療”病種，自10月生效，該病種的有效期是2年，報銷額度是72000元/年，因此他2021年10月至12月的病種報銷限額是18000元，2022年1月至12月的病種報銷限額是72000元，2023年1月至9月的病種報銷限額是54000元。
注：年內同時患兩種或以上門特病種且均在有效期內的，以限額標準最高的病種確定年度限額標準。
案例3：老李申請了腎病綜合征(年度報銷限額5500元)和糖尿病(年度報銷限額5000元)兩個病種，以腎病綜合征確定年度報銷限額，因此他治療這兩個病種費用的年度報銷限額為5500元。
溫馨提示：
1、未在病種有效期結束前辦理續(xù)審的參保人，可在有效期結束后30日內(含第30日)補辦續(xù)審，病種待遇從有效期滿后次日起恢復生效。
2、泌尿系結石門診體外碎石、白內障門診手術治療、活動性肺結核、丙型肝炎(HCV RNA 陽性)、新冠肺炎出院患者門診康復治療病種的年度限額標準及報銷比例單獨計算，與其他病種不關聯。
3、年度中途核準“惡性腫瘤(放療)”門特待遇的參保人，當年度的報銷限額不折算。
【佛山醫(yī)保門特病種續(xù)審全攻略】PS：