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平安佛醫(yī)保惡性腫瘤自費藥理賠申請材料


平安佛醫(yī)保惡性腫瘤自費藥理賠申請材料


平安佛醫(yī)保惡性腫瘤自費藥理賠申請材料:
被保險人憑基本醫(yī)療保險認(rèn)可的二級甲等及以上的指定??漆t(yī)生開具的惡性腫瘤自費藥處方在指定藥店購買惡性腫瘤自費藥后,可攜帶理賠相關(guān)材料至平安佛醫(yī)保理賠 。
? 理賠申請書【點擊下載】
? 被保險人身份證件
① 若被保險人是未成年人,需同時提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明
② 若是受托人,需同時提供受托人身份證件、授權(quán)委托書 。
? 本次就診的門(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明
注:住院病歷含病案首頁、入院記錄、岀院小結(jié)、影像檢查報告 。
? 藥品處方(影像件、復(fù)印件)
? 藥品發(fā)票、費用清單
? 受益人銀行賬戶
? 保險公司認(rèn)為與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料 。
特殊說明:
? 若被保險人是未成年人,需同時提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明 。
? 若被保險人身故,需同時提供被保險人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明 。
【平安佛醫(yī)保惡性腫瘤自費藥理賠申請材料】? 若被保險人委托他人申請理賠,需提供被保險人(或監(jiān)護(hù)人)親筆簽署的授權(quán)委托書 。授權(quán)委托書須注明授權(quán)范圍或事項并提供委托雙方身份證件 。

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