2021年3月，我市唯一一款由市政府指導(dǎo)設(shè)計(jì)的公益普惠性全民健康補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“溫州益康?！闭缴暇€ 。該產(chǎn)品與基本醫(yī)保無縫銜接，不設(shè)年齡、健康狀況、既往病史等限制，只要是本市職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人均可參保 。2022年“浙里醫(yī)?！刂菀婵当！比嫔?jí)，最終保障內(nèi)容看起來更“簡(jiǎn)潔易懂”，從原來6項(xiàng)保障責(zé)任簡(jiǎn)化為2項(xiàng) 。
通俗來講，除伙食費(fèi)、空調(diào)費(fèi)等非治療性費(fèi)用，不管醫(yī)保目錄內(nèi)外，自己花錢超過1.5萬(wàn)元部分就可分段報(bào)銷 。
購(gòu)買“溫州益康保”有什么限制嗎?已經(jīng)生病也能買嗎?
只要是溫州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員都可投保 。也就是說，沒有年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類別限制，無需體檢，無需健康告知，且沒有居住地和戶籍限制 。但每人限購(gòu)一份，也可以為直系親屬(父母、配偶、子女)購(gòu)買 。
什么時(shí)候可以購(gòu)買這個(gè)保險(xiǎn)?可以保障多久?產(chǎn)品有等待期嗎?
2022年1月1日到3月31日之間均可購(gòu)買 。該產(chǎn)品保障期為2022年1月1日到12月31日 。產(chǎn)品沒有等待期，和基本醫(yī)保同步生效 。也就是說，只要基本醫(yī)保能報(bào)，從“生效”角度來說，投保后與溫州基本醫(yī)保同步生效，若醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生在基本醫(yī)保等待期內(nèi)，則溫州益康保不予報(bào)銷 。
住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后超過1.5萬(wàn)元的部分分檔按不同比例報(bào)銷具體是怎么算的?
【2022溫州益康保保障內(nèi)容及參保常見問題解答】經(jīng)過基本醫(yī)保報(bào)銷后超過1.5萬(wàn)元的費(fèi)用，分1.5萬(wàn)元-3萬(wàn)元，3萬(wàn)元-5萬(wàn)元，5萬(wàn)元以上三檔，報(bào)銷比例分別是10%、20%和40% 。假設(shè)一個(gè)患者在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人本需負(fù)擔(dān)12.5萬(wàn)元 。剔除躺椅、空調(diào)、保健營(yíng)養(yǎng)等非治療費(fèi)用5000元，剩余的12萬(wàn)元，減去1.5萬(wàn)元的起付線，10.5萬(wàn)元可納入溫州益康保報(bào)銷范疇，分段按比例報(bào)銷 。其中，1.5萬(wàn)元(1.5萬(wàn)元-3萬(wàn)元)按10%報(bào)銷1500元，2萬(wàn)元(3萬(wàn)元-5萬(wàn)元)按20%報(bào)銷4000元，7萬(wàn)元(5萬(wàn)元以上)按40%報(bào)銷2.8萬(wàn)元，即溫州益康保總計(jì)可報(bào)銷3.35萬(wàn)元 。
“溫州益康保”理賠怎么辦理?
住院費(fèi)用和特病門診費(fèi)用在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行“一站式結(jié)算”，與基本醫(yī)保結(jié)算同步，不用先墊款再報(bào)銷 。特殊藥品的理賠可通過“溫州益康?！惫娰~號(hào)上傳材料申請(qǐng)理賠 。
公務(wù)員、企事業(yè)單位員工有必要購(gòu)買“溫州益康?！眴?
一方面，公務(wù)員、企事業(yè)單位員工保障的是基本醫(yī)療，主要是醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，自費(fèi)的材料、診療和藥品仍然是由個(gè)人負(fù)擔(dān) 。參加“溫州益康保”之后，這部分可以用“溫州益康保”來進(jìn)一步報(bào)銷 。另外，從風(fēng)險(xiǎn)保障來講，保險(xiǎn)主要是保障不確定性風(fēng)險(xiǎn)，100元/年的保費(fèi)，生病得保障，無病做慈善 。
怎么參保“溫州益康?！?
一是通過“溫州益康保”微信公眾號(hào)，二是通過“溫州市民卡”微信公眾號(hào)或支付寶生活號(hào)，團(tuán)體參?？赏ㄟ^線下方式 。益康保共保體成員單位在全市各個(gè)行政區(qū)均設(shè)有“溫州益康?！北ｋU(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn) 。
如有疑問，可咨詢微信客服或直接致電專屬服務(wù)熱線：88681111、88880009 。
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