經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院初審、醫(yī)保中心復(fù)審?fù)ㄟ^的門診慢性病參?；颊?，可于當(dāng)年7月或次年1月在申請的定點(diǎn)醫(yī)院或選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診慢性病待遇 。屬門診慢性病支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在一個自然年度內(nèi)，按照定額管理，統(tǒng)籌基金按80%的比例支付，但最高不超過統(tǒng)籌支付限額，患者按20%比例自付，在定點(diǎn)醫(yī)院即時結(jié)算 。每年12月25日前將所需藥品及治療費(fèi)用結(jié)算完畢，跨年度不再結(jié)算 。
(六)“兩病”(糖尿病、高血壓)如何申請?如何報銷?
凡參加陽曲縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并采取藥物治療的高血壓、糖尿病患者，可提出申請 。居民醫(yī)保參保人員已享受門診慢性病高血壓III級極高危待遇的不再同時享受“兩病”中高血壓待遇，已享受門診慢性病糖尿病合并心臟病、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、糖尿病合并腎病、糖尿病合并肢端壞疽待遇的不再同時享受“兩病”中糖尿病待遇，仍按原政策執(zhí)行 。
個人可攜帶《診療手冊》、二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師出具的疾病診斷建議書到參保地縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)居民醫(yī)?？拼翱谵k理登記錄入 。
“兩病”患者門診發(fā)生符合規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為60元/年;超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，使用甲類藥品的支付比例為60%，使用乙類藥品的支付比例為50%;按照不同病種分型設(shè)定年度最高支付限額，高血壓患者為260元，其他類型糖尿病患者為360元，Ⅰ型糖尿病患者為480元 。對同時患有高血壓和糖尿病的患者，起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額分別計算 。
(七)特殊藥品如何申請?如何報銷?
1.“特藥”管理實(shí)行門診、藥店定點(diǎn)供藥管理，采取門診大額疾病(門診慢性病)用藥管理方式 。
2.參保居民符合“特藥”適應(yīng)癥的，需攜帶相關(guān)資料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科申請，申請審核通過后，在門診或住院治療時，可到指定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥，發(fā)生的藥品費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金及城鄉(xiāng)居民大病保險資金按照比例給予支付 。
3.申辦材料：有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡;病情相關(guān)材料(含病理診斷、影像報告、基因檢測報告、門診病歷(須蓋章)或住院病歷(須蓋章)等);醫(yī)院或?qū)ｉT機(jī)構(gòu)特殊化驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果報告單;《門診特殊藥品使用申請表》等 。
4.涉及藥品的醫(yī)保實(shí)際支付金額計入年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高支付限額 。
5.涉及藥品實(shí)行特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、責(zé)任醫(yī)師、定點(diǎn)藥店、處方醫(yī)師管理 。
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