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蘇惠保普通手術(shù)可以報銷嗎


蘇惠保普通手術(shù)可以報銷嗎


答:要符合條件的手術(shù)才可以報銷 。
【蘇惠保報銷范圍】
(一) 門診和住院醫(yī)療費用保險金
對符合所屬基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,如未經(jīng)蘇州市社會基本醫(yī)療保險和大病保險報銷結(jié)算的,本產(chǎn)品不承擔保險責任 。
被保險人在保險期間內(nèi)經(jīng)蘇州市社會基本醫(yī)療保險及大病保險補償后發(fā)生的自負費用和合規(guī)自費費用合計,累計超過3萬元的剩余部分,蘇惠保按比例支付 。具體費用段和支付比例如下:
蘇惠保普通手術(shù)可以報銷嗎


累計給付金額達到100萬元時,對該被保險人的該項保險責任終止 。
(二) 重度惡性腫瘤住院津貼保險金
被保險人初次罹患惡性腫瘤-重度(見附件一重癥定義1)在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)進行住院治療的,按照每日100元給付重度惡性腫瘤住院津貼保險金 。被保險人首次住院如未滿10天,本產(chǎn)品保底給付1000元,后續(xù)住院按照實際住院天數(shù)給付重度惡性腫瘤住院津貼保險金 。對被保險人給付重度惡性腫瘤住院津貼保險金以6000元為限 。一次或累計賠付金額達到6000元時,對該被保險人的該項保險責任終止 。
(三) 特定高額自費藥械保險金
蘇惠保特定高額自費藥械費用責任無免賠額要求 。保險期間內(nèi),被保險人經(jīng)指定??漆t(yī)生開具處方,在醫(yī)療機構(gòu)或特定高額藥械指定藥店購買符合《蘇惠保特定高額自費藥械目錄》支付范圍的藥械費用,保險公司給付該項責任保險金 。支付比例如下:
累計給付金額達到100萬元時,對該被保險人的該項保險責任終止 。
(四) 質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險金及CAR-T療法藥品保險金
1、質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險金:保險期間內(nèi),被保險人因惡性腫瘤-重度在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院暨復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心內(nèi)接受質(zhì)子、重離子治療的,對其所發(fā)生的合理且必要的定位及制定放療計劃費用,以及實施質(zhì)子、重離子放射治療費用(不包括床位費、化療費等其它費用),保險公司給付該項責任保險金 。
2、CAR-T療法藥品保險金:保險期間內(nèi),被保險人經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的指定專科醫(yī)生開具處方,在CAR-T藥品指定藥店購買符合《CAR-T藥品目錄》的藥品費用,藥品數(shù)量限2種(具體藥品描述見附件四),保險公司給付該項責任保險金 。支付比例如下:
【蘇惠保普通手術(shù)可以報銷嗎】
每項責任累計給付金額達到100萬元時,對該被保險人的該項保險責任終止 。

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