城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院待遇標準
（一）統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇支付標準 。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，住院醫(yī)療費用基本醫(yī)保起付標準、支付比例標準如下：
（二）提高支付比例 。嚴格控制醫(yī)保目錄外的藥品、檢查、診療項目占比和高值耗材的使用，醫(yī)保目錄內(nèi)統(tǒng)籌基金在各級定點醫(yī)療機構(gòu)的支付比例按上表規(guī)定執(zhí)行 。
（三）確定最高支付限額 。年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付住院費用封頂線為7萬元 。
（四）降低起付標準 。參保人員年內(nèi)二次以后住院費用報銷起付標準比現(xiàn)行起付標準降低50% 。
（五）統(tǒng)一用藥品種范圍 。農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民執(zhí)行統(tǒng)一醫(yī)保藥品目錄 。
參保人員因患大病住院或門診大額疾病治療發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付后，個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過10000元以上的部分，支付標準如下：
1.起付標準和最高支付限額 。年內(nèi)起付標準暫定為1萬元，最高支付限額為40萬元，包括醫(yī)療年度內(nèi)二次補償金額 。醫(yī)療年度內(nèi)首次享受大病醫(yī)療保險后，再次及多次住院的，不再設(shè)立起付線 。
2.支付比例 。取消大病保險分段補償辦法，起付標準以上至40萬元以下的部分，由大病醫(yī)療保險資金按75%的比例支付 。
3.二次補償 。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險資金按規(guī)定支付后，政策范圍內(nèi)的個人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予支付 。
4.轉(zhuǎn)外地就醫(yī) 。參保人員因病確需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，大病醫(yī)療保險支付比例在上述規(guī)定支付標準基礎(chǔ)上降低5% 。未經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案在統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，經(jīng)轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)審核符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件的，在大病醫(yī)療保險規(guī)定的支付標準基礎(chǔ)上降低20%比例進行支付 。
5.急診轉(zhuǎn)住院（包含死亡）的，急診住院費一并結(jié)算，政策范圍內(nèi)大病保險支付比例為65% 。
【太原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例】6.統(tǒng)籌基金支付的35種門診大額疾病、未成年5種先心病和白血病特定疾病、苯丙酮尿癥等，按照省、市人社部門相關(guān)規(guī)定，由原渠道基金（或資金）支付解決 。
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