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【可下載 廣州市長期護(hù)理保險(xiǎn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目表】 序號(hào)項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)涵基本要求材料備注1口腔護(hù)理包括口腔清潔及特殊口腔護(hù)理 。使用適宜的口腔清潔用具與溶液濕潤棉球 ， 為服務(wù)對(duì)象擦拭干凈口腔各部位；擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔 ， 未損傷口腔黏膜及牙齦；保持口腔清潔、濕潤、無異味 ， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理口腔問題 。/對(duì)于鼻飼、口腔疾患及生活不能自理者等 ， 遵醫(yī)囑給予特殊口腔護(hù)理 。由醫(yī)療護(hù)理員或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。2吸痰護(hù)理包括叩背、吸痰 ， 不含霧化吸入 。吸痰前 ， 幫助護(hù)理對(duì)象拍背 ， 促進(jìn)排痰；吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 ， 動(dòng)作輕柔、未損傷呼吸道粘膜 ， 有效促進(jìn)痰液排出 ， 保持呼吸通暢；妥善處理吸痰后的用物 。一次性吸痰管 ， 一次性吸引瓶內(nèi)膽由醫(yī)療護(hù)理員或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。3糖尿病足護(hù)理指導(dǎo)患者足部皮膚保養(yǎng)、足部運(yùn)動(dòng)、預(yù)防足外傷、剪趾甲等措施 ， 正確處理雞眼、腳癬局部潰瘍（不含換藥） 。根據(jù)足部皮膚等情況 ， 正確修剪趾甲 ， 保持足部衛(wèi)生 ， 注意腳趾間皮膚清潔、干燥；雞眼、腳癬、局部潰瘍等得到妥善處理；交代護(hù)理對(duì)象/照顧者平時(shí)足部護(hù)理的注意事項(xiàng) 。長期抗菌材料按護(hù)理計(jì)劃定期實(shí)施；如需傷口換藥等處理則選擇對(duì)應(yīng)服務(wù)項(xiàng)目 。由醫(yī)療護(hù)理員或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。4鼻飼管置管包括經(jīng)鼻腔置管或經(jīng)口腔置管 。插管過程中動(dòng)作輕柔、避免損傷食道黏膜；置管后妥善固定并交代護(hù)理對(duì)象/照顧者有關(guān)管飼飲食的注意事項(xiàng) 。一次性胃管由醫(yī)療護(hù)理員或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。5灌腸包括不保留灌腸、保留灌腸 。遵醫(yī)囑選擇合適的灌腸方式及灌腸液進(jìn)行操作 ， 掌握灌腸液的溫度、流速等；灌腸過程中注意觀察護(hù)理對(duì)象的反應(yīng)并正確應(yīng)對(duì) ， 若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急、應(yīng)立即停止灌腸 。肛管、一次性灌腸裝置由醫(yī)療護(hù)理員或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。6導(dǎo)尿包括一次性導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿 。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；動(dòng)作輕柔 ， 以免損傷尿道；為尿潴留者導(dǎo)尿時(shí) ， 第一次放尿不超過1000ml ， 留置導(dǎo)尿后妥善固定；觀察病人反應(yīng)、尿液顏色、性質(zhì)等并記錄；交代護(hù)理對(duì)象/照顧者留置尿管的護(hù)理及注意事項(xiàng) ， 如定時(shí)清潔尿道口和會(huì)陰部 ， 定期放尿及更換尿袋等事宜 。導(dǎo)尿包、尿管、尿套及尿袋由醫(yī)療護(hù)理員或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。7膀胱沖洗/執(zhí)行無菌操作；正確把握沖洗速度與溫度：沖洗速度根據(jù)流出液顏色調(diào)節(jié)；沖洗液的溫度35℃-37℃ ， 膀胱內(nèi)出血時(shí)應(yīng)使用4℃左右的冷沖洗液；觀察：引流是否通暢、引流液顏色、性質(zhì)；詢問有無膀胱憋脹感、痙攣痛或尿道痛等 。一次性膀胱沖洗材料由醫(yī)療護(hù)理員或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。8會(huì)陰沖洗包括會(huì)陰抹洗與護(hù)理對(duì)象/照顧者充分溝通 ， 注意保暖及保護(hù)隱私 ， 減少不必要的暴露；遵醫(yī)囑選擇合適的沖洗溶液進(jìn)行會(huì)陰部沖洗 ， 保持會(huì)陰部清潔、無異味、舒適；操作時(shí)動(dòng)作輕柔 ， 減輕不適、防止造成人為的損傷 。一次性擴(kuò)陰器、一次性沖洗器由醫(yī)療護(hù)理員或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。9肛管排氣/協(xié)助患者取左側(cè)臥位；將肛管插入深度為15-18cm ， 保留時(shí)間＜20min；觀察患者腹脹減輕情況 。/由醫(yī)療護(hù)理員或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。10特大換藥包括拆線、傷口外擦外敷藥物治療、封包換藥 。評(píng)估護(hù)理對(duì)象的傷口情況；遵醫(yī)囑選擇合適的敷料及清創(chuàng)、消毒溶液 ， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；換藥順序依次為：清潔傷口、污染傷口 ， 最后為感染傷口 。/由醫(yī)療護(hù)理員或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。創(chuàng)面＞50cm2或傷口長度＞25cm 。11大換藥包括拆線、傷口外擦外敷藥物治療、封包換藥 。評(píng)估護(hù)理對(duì)象的傷口情況；遵醫(yī)囑選擇合適的敷料及清創(chuàng)、消毒溶液 ， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；換藥順序依次為：清潔傷口、污染傷口 ， 最后為感染傷口 。/由醫(yī)療護(hù)理員或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。30cm2＜創(chuàng)面≤50cm2或15cm＜傷口長度≤25cm 。12中換藥包括拆線、傷口外擦外敷藥物治療、封包換藥 。評(píng)估護(hù)理對(duì)象的傷口情況；遵醫(yī)囑選擇合適的敷料及清創(chuàng)、消毒溶液 ， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；換藥順序依次為：清潔傷口、污染傷口 ， 最后為感染傷口 。/由醫(yī)療護(hù)理員或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。15cm2＜創(chuàng)面≤30cm2或10cm＜傷口長度≤15cm 。13小換藥包括拆線、傷口外擦外敷藥物治療、封包換藥 。評(píng)估護(hù)理對(duì)象的傷口情況；遵醫(yī)囑選擇合適的敷料及清創(chuàng)、消毒溶液 ， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；換藥順序依次為：清潔傷口、污染傷口 ， 最后為感染傷口 。/由醫(yī)療護(hù)理員或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。創(chuàng)面≤15cm2或傷口長度≤10cm 。14酒精擦浴/評(píng)估患者情況 ， 告知患者操作過程；擦浴過程中 ， 需密切觀察護(hù)理對(duì)象的反應(yīng) ， 若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏或呼吸異常 ， 應(yīng)立即停止；擦浴30分鐘后復(fù)測體溫；胸前區(qū)、腹部、后頸、足心禁忌擦拭；血液病患者禁忌使用酒精擦浴,對(duì)酒精過敏及皮膚有破損、糜爛不宜進(jìn)行酒精擦浴 。/由醫(yī)療護(hù)理員或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。15冰袋降溫包括冰帽降溫 。使用前測量體溫；正確使用冰袋、冰帽 ， 禁忌在枕后、耳廓、胸前區(qū)等處放置冰袋；使用中注意局部皮膚情況 ， 防止壓瘡及其他異常情況發(fā)生：如有蒼白、疼痛、麻木感等須立即停止使用；觀察使用效果（30分鐘后復(fù)測體溫） 。/多飲溫開水 。由醫(yī)療護(hù)理員或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。16低流量吸氧包括氧氣吸入 。評(píng)估環(huán)境安全；遵醫(yī)囑正確使用給氧裝置；指導(dǎo)家屬勿隨意調(diào)節(jié)氧流量 ， 注意防火、防震、防熱、防油等；觀察氧療效果（如檢測血氧飽和度）；正確處理使用后的面罩及濕化瓶 ， 并交代家屬妥善保管 。氧流量1-2L/min 。一次性鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩由醫(yī)療護(hù)理員或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。17中流量吸氧包括氧氣吸入 。評(píng)估環(huán)境安全；遵醫(yī)囑正確使用給氧裝置；指導(dǎo)家屬勿隨意調(diào)節(jié)氧流量 ， 注意防火、防震、防熱、防油等；觀察氧療效果（如檢測血氧飽和度）；正確處理使用后的面罩及濕化瓶 ， 并交代家屬妥善保管 。氧流量2-4L/min；一次性鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩由醫(yī)療護(hù)理員或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。18高流量吸氧包括氧氣吸入 。評(píng)估環(huán)境安全；遵醫(yī)囑正確使用給氧裝置；指導(dǎo)家屬勿隨意調(diào)節(jié)氧流量 ， 注意防火、防震、防熱、防油等；觀察氧療效果（如檢測血氧飽和度）；正確處理使用后的面罩及濕化瓶 ， 并交代家屬妥善保管 。氧流量4-6L/min；一次性鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩由醫(yī)療護(hù)理員或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。19家庭巡診包含了解護(hù)理對(duì)象健康狀況、健康指導(dǎo)與反饋 。評(píng)估護(hù)理對(duì)象及環(huán)境情況 ， 針對(duì)其健康問題提出健康指導(dǎo)意見；測量生命體征、血糖（尤其是糖尿病患者）并記錄 ， 如有異常及時(shí)反饋 。/由醫(yī)療護(hù)理員或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。20關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練包括小關(guān)節(jié)（指關(guān)節(jié)）、大關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)、持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（CPM） 。評(píng)估護(hù)理對(duì)象全身及關(guān)節(jié)情況；幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及訓(xùn)練；對(duì)關(guān)節(jié)腫脹、骨折、惡性腫瘤及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等禁止訓(xùn)練 。/訓(xùn)練時(shí)間約30-40分鐘/次 。由康復(fù)師或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。21運(yùn)動(dòng)療法包括全身肌力、各關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、徒手體操、器械訓(xùn)練、步態(tài)平衡功能訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練 。評(píng)估護(hù)理對(duì)象情況 ， 選擇合適的訓(xùn)練技術(shù)；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間與頻度等合適 。/訓(xùn)練時(shí)間約30-40分鐘/次 。由康復(fù)師或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。22減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練包含功能訓(xùn)練、健康教育及生活指導(dǎo)等 。評(píng)估護(hù)理對(duì)象情況 ， 選擇合適的訓(xùn)練方法；對(duì)護(hù)理對(duì)象/家屬說明訓(xùn)練目的、要求及內(nèi)容 。/訓(xùn)練時(shí)間約30-40分鐘/次 。由康復(fù)師或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。23電動(dòng)起立床訓(xùn)練包含功能訓(xùn)練、健康教育及生活指導(dǎo)等 。逐漸調(diào)高起立角度 ， 注意監(jiān)測護(hù)理對(duì)象的血壓、脈搏、呼吸及觀察面色 ， 防止體位性低血壓 。/由康復(fù)師或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。24平衡功能訓(xùn)練包含平衡功能的評(píng)估、功能訓(xùn)練、健康教育及生活指導(dǎo)等 。評(píng)估護(hù)理對(duì)象的情況 ， 選擇合適的訓(xùn)練方法；訓(xùn)練時(shí) ， 治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護(hù) ， 以免發(fā)生跌倒；對(duì)發(fā)生嚴(yán)重心率失常、心力衰竭、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重痙攣等禁止訓(xùn)練 。/訓(xùn)練時(shí)間約30-40分鐘/次 。由康復(fù)師或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。25手功能訓(xùn)練包含手功能的評(píng)估、功能訓(xùn)練、健康教育及生活指導(dǎo)等 。評(píng)估患者情況 ， 選擇合適的訓(xùn)練方法；對(duì)患者/家屬說明訓(xùn)練目的、要求及內(nèi)容；根據(jù)患者的功能水平指導(dǎo)其在日常生活活動(dòng)中進(jìn)行注意訓(xùn)練或采用代償方法 。/訓(xùn)練時(shí)間約30-40分鐘/次 。由康復(fù)師或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。26作業(yè)療法包含日常生活動(dòng)作訓(xùn)練、健康教育及生活指導(dǎo)等 。評(píng)估患者情況 ， 選擇合適的訓(xùn)練方法；意識(shí)不清、嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能合作者、危重癥、心肺功能嚴(yán)重不全等禁止開展 。/訓(xùn)練時(shí)間約30-40分鐘/次 。由康復(fù)師或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。27吞咽功能障礙訓(xùn)練包含吞咽功能評(píng)估、進(jìn)食訓(xùn)練、健康教育及生活指導(dǎo)等 。評(píng)估患者情況 ， 選擇合適的訓(xùn)練方法；進(jìn)食訓(xùn)練初期進(jìn)食宜用膠凍狀食物 ， 不宜飲水或流食 ， 以免嗆咳 。/訓(xùn)練時(shí)間約20-30分鐘/次 ， 具備吸痰裝置 ， 以便出現(xiàn)意外情況時(shí)采取急救措施 。由康復(fù)師或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。28認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練包含認(rèn)知功能的評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練、健康教育與生活指導(dǎo)等 。評(píng)估患者情況 ， 選擇合適的訓(xùn)練方法；對(duì)護(hù)理對(duì)象/家屬說明訓(xùn)練目的、要求及內(nèi)容；根據(jù)護(hù)理對(duì)象的功能水平指導(dǎo)其在日常生活活動(dòng)中進(jìn)行注意訓(xùn)練或采用代償方法 。/訓(xùn)練時(shí)間約40分鐘/次 。由康復(fù)師或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。29偏癱肢體綜合訓(xùn)練包含對(duì)肢體功能的評(píng)估與訓(xùn)練、健康教育與生活指導(dǎo)等 。評(píng)估護(hù)理對(duì)象的情況 ， 選擇合適的訓(xùn)練方法；維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度 ， 防止關(guān)節(jié)攣縮 。/訓(xùn)練時(shí)間約40分鐘/次 。由康復(fù)師或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。30截癱肢體綜合訓(xùn)練包括對(duì)肢體功能的評(píng)估與訓(xùn)練、健康教育與生活指導(dǎo)等 。評(píng)估護(hù)理對(duì)象的情況 ， 選擇合適的訓(xùn)練方法；對(duì)患者/家屬說明訓(xùn)練目的、要求及內(nèi)容；根據(jù)護(hù)理對(duì)象的功能水平指導(dǎo)其在日常生活活動(dòng)中進(jìn)行注意訓(xùn)練或采用代償方法 。/訓(xùn)練時(shí)間約40分鐘/次 。由康復(fù)師或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。31壓瘡護(hù)理使用壓瘡評(píng)估表確定壓瘡分級(jí)及危險(xiǎn)因素 ， 對(duì)存在的壓瘡進(jìn)行相應(yīng)處理 ， 不含換藥 。對(duì)壓瘡的處理及健康指導(dǎo) 。長效抗菌材料按護(hù)理計(jì)劃實(shí)施 。由醫(yī)療護(hù)理員或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。32氣管切開護(hù)理切口換藥、氣管套管的護(hù)理、吸痰 。切口常規(guī)換藥1-2次/日 ， 動(dòng)作輕柔 ， 嚴(yán)格無菌操作 。做好氣管套管的護(hù)理 ， 氣管套管應(yīng)妥善固定 ， 松緊度適當(dāng) 。觀察有無痰痂或異物堵管及發(fā)生脫管情況 ， 觀察分泌物的顏色、量、性質(zhì)等 ， 必要時(shí)留標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng) 。常規(guī)每日進(jìn)行氣道濕化 ， 注意無菌操作 。按需吸痰：操作前要熟悉病情 ， 掌握吸痰的時(shí)間 ， 根據(jù)吸痰指征 ， 適時(shí)吸痰（具體參照“吸痰護(hù)理”） 。一次性引流管,一次性氣管套管,一次性吸痰管,人工鼻（濕熱交換器）由醫(yī)療護(hù)理員或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。33霧化吸入濕化氣道 ， 利于排痰、緩解呼吸困難 。應(yīng)評(píng)估環(huán)境安全 ， 嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品；最好在清潔口腔后進(jìn)行霧化吸入；遵醫(yī)囑正確使用霧化吸入裝置 ， 注意霧化時(shí)間等；注意觀察霧化效果；正確處理使用后的霧化器及濕化瓶 ， 并交代照顧者妥善保管 。一次性霧化器霧化吸入前可由照顧者協(xié)助清潔口腔由醫(yī)療護(hù)理員或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。34無創(chuàng)輔助通氣包括持續(xù)氣道正壓（CPAP）、雙水平氣道正壓（BIPAP） 。指導(dǎo)照護(hù)者并協(xié)助護(hù)理對(duì)象正確佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī) 。觀察護(hù)理對(duì)象的呼吸狀況 ， 評(píng)估氣道情況、血氧飽和度等；遵醫(yī)囑指導(dǎo)家屬/照顧者并協(xié)助正確佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)；指導(dǎo)家屬勿隨意調(diào)節(jié)氧流量等注意事項(xiàng)；觀察使用效果（如檢測血氧飽和度）；指導(dǎo)并協(xié)助家屬/照顧者正確處理使用后的輔助用具 ， 如面罩、濕化瓶等 ， 并交代家屬妥善保管 。/由醫(yī)療護(hù)理員或注冊(cè)護(hù)士實(shí)施 。備注：以上項(xiàng)目由長護(hù)險(xiǎn)基金按照本市基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)算 。
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