昆明職工醫(yī)保參保人住院醫(yī)療費如何結(jié)算？
參保人出院時 ， 直接刷社會保障卡結(jié)算 ， 只需支付個人應(yīng)自付的部分 ， 醫(yī)保統(tǒng)籌基金應(yīng)支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算 。定點醫(yī)療機構(gòu)不得拒絕參保人刷卡住院 ， 同時不得在參保人住院期間要求其到門診或藥店購買藥品及醫(yī)用耗材 。
個人承擔(dān)哪些？
個人承擔(dān)部分包括下列四項：
（1）全自費（超出基本醫(yī)療保險三個目錄以外的藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施）；
（2）掛鉤自付（使用乙類藥品先自付3% ， 進(jìn)行特殊檢查、特殊治療、個人先自付10％ ， 使用一次性醫(yī)用材料在170元以上的、置換安裝人工器官的個人先自付10％（國產(chǎn)）、20％（進(jìn)口） ， 搶救使用超過醫(yī)保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%）；
（3）起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機構(gòu)1200元 ， 二級醫(yī)療機構(gòu)500元 ， 一級及以下醫(yī)療機構(gòu)200元 。
（4）按自付比例（分醫(yī)院等級、退休與在職） ，
舉例：參保職工王某 ， 35歲 ， 在職 ， 于2010年2月住進(jìn)昆明市某三級醫(yī)院內(nèi)科 ， 病愈出院時 ， 醫(yī)療費用總計為9088元 ， 請依下列情況計算：
①全自費醫(yī)療費260元；
②使用乙類藥品500×3％＝15元；
住院特殊檢查、治療860×10％＝86元；
③三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元 。
住院總費用減去上述個人先支付的部分 ， 即：9088－260－15－86－1200＝7527元（進(jìn)入統(tǒng)籌共付部分）
④王某（在職）住三級醫(yī)院自付比例為15％ ， 7527×15％＝1129.05元 。
上述四項相加個人支付費用為：
【昆明職工醫(yī)保住院費個人承擔(dān)哪些？】260元＋1129.05元＋15元＋86元＋1200元＝2690.05元
最后統(tǒng)籌基金支付：9088－2690.05＝6397.95元 。
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