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2023天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)保墊付報(bào)銷政策

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【2023天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)保墊付報(bào)銷政策】

2023天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)保墊付報(bào)銷政策


》》》2023天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)保墊付報(bào)銷政策
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參保人員產(chǎn)生的墊付醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)一同申報(bào) 。
1.受理審核：以行政村、家庭及專戶為單位參保人員發(fā)生的墊付醫(yī)療費(fèi)用，憑相關(guān)材料到社區(qū)工作站或街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào) 。街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)受理后，錄入居民醫(yī)保支付系統(tǒng)，及時上傳并將申報(bào)材料移交至區(qū)醫(yī)保分中心（或居民醫(yī)保服務(wù)中心） 。未及時申報(bào)的，可參照職工醫(yī)保墊付報(bào)銷有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。
以學(xué)校、托幼及福利機(jī)構(gòu)為單位的參保人員發(fā)生墊付醫(yī)療費(fèi)用，由本人或?qū)W校持相關(guān)材料到所在地區(qū)醫(yī)保分中心（或居民醫(yī)保服務(wù)中心）申報(bào) 。區(qū)醫(yī)保分中心（或居民醫(yī)保服務(wù)中心）應(yīng)及時錄入居民醫(yī)保支付系統(tǒng) ， 并完成費(fèi)用上傳工作，市醫(yī)保中心、市結(jié)算中心應(yīng)及時完成轉(zhuǎn)財(cái)支付工作 。
因退學(xué)、輟學(xué)、學(xué)業(yè)期滿未就業(yè)等原因離開學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童發(fā)生墊付醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時，本市戶籍的由所屬街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；非本市戶籍的由所屬區(qū)醫(yī)保分中心負(fù)責(zé) ， 統(tǒng)一按照墊付報(bào)銷流程辦理報(bào)銷手續(xù) 。
2.費(fèi)用支付：醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行社會化發(fā)放 。市醫(yī)保中心、市醫(yī)保結(jié)算中心通過代理支付的銀行定期將審核支付金額劃轉(zhuǎn)至已激活的個人社會保障卡賬戶 。對暫未領(lǐng)取社會保障卡的參保人員，在首次辦理墊付醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)?shù)剿诘亟郑ㄦ?zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)或區(qū)醫(yī)保分中心辦理結(jié)算賬戶開立手續(xù) 。
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1.登記：參保人員懷孕后，應(yīng)及時到居住地或戶籍地街（鎮(zhèn)）計(jì)劃生育管理部門辦理生育服務(wù)登記；已進(jìn)行生育登記的參保人員應(yīng)到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)辦理生育保險(xiǎn)待遇登記 。因故不能聯(lián)網(wǎng)辦理的，可到所屬街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)或區(qū)醫(yī)保分中心辦理 。
2.受理審核與支付：參保人員在本市因特殊原因未刷卡就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的個人墊付醫(yī)藥費(fèi)用 ， 應(yīng)向所屬街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，由城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付 。參保人員住院期間跨參保年度的，本次住院發(fā)生的費(fèi)用按照住院登記參保年度城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)待遇支付 。
按照國家和我市待遇清單制度要求 ， 適時清理規(guī)范居民生育保險(xiǎn)制度，妥善做好政策銜接，居民生育醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保障 。具體辦法另行制定 。

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