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2022蘇州居民醫(yī)保怎么報(bào)銷

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2022蘇州居民醫(yī)保怎么報(bào)銷


>>>>門診報(bào)銷比例
一、結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)
從2021年醫(yī)保結(jié)算年度起 ， 居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，每一結(jié)算年度在1200元限額內(nèi)由居民醫(yī)?；鸢匆韵卤壤Y(jié)付：
1.老年居民、失業(yè)人員、被征地農(nóng)民大齡人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、門診部、診所、衛(wèi)生所，下同)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)按65%的比例結(jié)付;在區(qū)(縣)級醫(yī)院、?？漆t(yī)院就醫(yī)的，按40%的比例結(jié)付;在市級及市級以上醫(yī)院和B級定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)配藥的 ， 按35%的比例結(jié)付 。
2.在校(園)學(xué)生、少年兒童 ， 在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、B級定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)配藥，統(tǒng)一按65%的比例結(jié)付 。
二、結(jié)付辦法
參保人員持本人社會(huì)保障卡、病歷 ， 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，只需支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用(包括個(gè)人自負(fù)部分和個(gè)人自費(fèi)部分)，其余費(fèi)用由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算 。
三、注意事項(xiàng)
1.參保人員門診就醫(yī)購藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)出具本人社會(huì)保障卡、病歷;購、配處方藥應(yīng)同時(shí)出具定點(diǎn)單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方 。因本人不能到場，委托他人代辦的，代辦人除出具委托人的社會(huì)保障卡、病歷外，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)出具委托人和代辦人的有效身份證件 。
2.參保人員在蘇州市區(qū)定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診部、診所、單位衛(wèi)生所)門診就醫(yī)，每日實(shí)時(shí)劃卡結(jié)算不得超過3次(超過3次的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付);單次配藥超過200元的，還應(yīng)當(dāng)?shù)怯浵嚓P(guān)信息 。
3.參保人員患有重癥精神病(包括精神分裂癥、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙、癲癇所致精神障礙)、再生障礙性貧血、血友病，或需進(jìn)行尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療，或擬行單純性老年白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的，可在按規(guī)定辦妥門診特定項(xiàng)目診斷認(rèn)定和登記確認(rèn)手續(xù)后，享受相應(yīng)門診特定項(xiàng)目醫(yī)療待遇 。
4.對符合實(shí)時(shí)醫(yī)療救助條件并由市民政局、總工會(huì)辦妥醫(yī)療救助申報(bào)登記手續(xù)的參保人員，在市區(qū)救助醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，在享受上述醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上 ， 自負(fù)部分每一結(jié)算年度在2000元限額內(nèi)由醫(yī)療救助資金按85%的比例補(bǔ)助;對經(jīng)批準(zhǔn)享受器官移植后抗排異藥物治療、惡性腫瘤化放療、尿毒癥透析門診特定項(xiàng)目醫(yī)療待遇的參保人員 ， 不受2000元限額限制，其門診醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分分別由醫(yī)療救助資金按85%、90%、95%的比例予以補(bǔ)助 。
>>>>住院報(bào)銷比例
一、結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)
居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分根據(jù)全年費(fèi)用累計(jì)情況分段按比例結(jié)付以及住院醫(yī)療費(fèi)用封頂辦法 。
1.參保人員每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān) 。每一結(jié)算年度的住院起付標(biāo)準(zhǔn)如下：
⑴學(xué)生和少年兒童，當(dāng)年度首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)不分醫(yī)院級別，統(tǒng)一為500元 。當(dāng)年度第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為250元 。第三次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元 。
【2022蘇州居民醫(yī)保怎么報(bào)銷】⑵老年居民、失業(yè)人員和征地保養(yǎng)人員，市級及市級以上醫(yī)院800元，區(qū)(縣)級醫(yī)院、?？漆t(yī)院500元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院300元 。當(dāng)年度第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為首次的50% 。第三次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元 。

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