【申請(qǐng)工傷認(rèn)定單要怎么填寫 申請(qǐng)工傷認(rèn)定單要怎么填寫呢】

1、用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚 。
2、申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的 , 在名稱處加蓋公章 。
3、事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別 。
4、傷害部位一欄按傷害部位分類表填寫 。
5、首次診斷時(shí)間一欄 , 職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時(shí)間填寫;受傷或死亡的 , 按初診時(shí)間填寫(附病歷) 。
6、職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫 。不是職業(yè)病的不填 。
7、事故類別按事故分類表
8、受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述,應(yīng)寫清事故時(shí)間、地點(diǎn),當(dāng)時(shí)所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度 。有現(xiàn)場(chǎng)目擊證人的,由目擊證人出具證人證言 , 并附上證人的身份證復(fù)印件和聯(lián)系電話 。
職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時(shí)間,確診結(jié)果 。
屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料
(1)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的,提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明 。
(2)由于機(jī)動(dòng)車事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的 , 提交公安交通管理部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明 。
(3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,認(rèn)定因工死亡需提交人民法院宣告死亡的結(jié)論 。
(4)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明 。
(5)屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交有效證明 。
(6)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交相關(guān)證件及勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的鑒定結(jié)論 。
9、受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定,以上所填內(nèi)容是否真實(shí) 。
10、用人單位意見欄,單位應(yīng)簽署是否同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定,所填情況是否屬實(shí),法定代表人簽字并加蓋單位公章 。
11、勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門經(jīng)辦人審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫申請(qǐng)人交表時(shí)間,補(bǔ)正材料的情況 , 是否受理的意見 。
12、申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí) , 已參保職工需提供傷者身份證復(fù)印件、上下班考勤記錄卡(或考勤表)等;未參保職工還需提供勞動(dòng)合同或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的有效證明(如工作證、工卡、工資表)等 。
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