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第一條 合同構(gòu)成
安誠財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（A款）條款合同(以下簡稱“本合同”)由本保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、投保單、與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單以及其他書面協(xié)議構(gòu)成 。
第二條 合同成立與生效
投保人提出保險(xiǎn)申請 ， 保險(xiǎn)人同意承保 ， 本合同成立 。
本合同的生效日以保險(xiǎn)單所載的日期為準(zhǔn) 。
第三條 被保險(xiǎn)人和投保人
本合同的被保險(xiǎn)人為投保所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的參保人員 。
本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人或?qū)Ρ槐ｋU(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人 。被保險(xiǎn)人為無民事行為能力或限制民事行為能力人的 ， 須由其監(jiān)護(hù)人作為投保人 。
第四條 保險(xiǎn)責(zé)任
（一）基本責(zé)任：住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
在保險(xiǎn)期間內(nèi) ， 被保險(xiǎn)人在投保所在地社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或投保所在地社會醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合投保所在地社會醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用 ， 經(jīng)其他途徑（包括但不限于社會醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工會互助醫(yī)療、慈善捐贈、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等,但不包括醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶）補(bǔ)償后的剩余部分 ， 保險(xiǎn)人扣除約定的年免賠額后按約定的給付比例給付住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金 。
保險(xiǎn)人承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任僅限于被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用 ， 對于在保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的 ， 保險(xiǎn)人對超過保險(xiǎn)期間后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任 。若不能明確區(qū)分保險(xiǎn)期間前后住院醫(yī)療費(fèi)用的 ， 保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)期間內(nèi)實(shí)際住院治療天數(shù)占此次住院治療總天數(shù)的比例計(jì)算本條前款“經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)償后的剩余部分” 。
（二）可選責(zé)任：特病門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
投保人在投?；矩?zé)任的基礎(chǔ)上 ， 可以選擇投?？蛇x責(zé)任 ， 如選擇投保 ， 可選責(zé)任和基本責(zé)任將使用同一保險(xiǎn)金額和年免賠額 。
在保險(xiǎn)期間內(nèi) ， 被保險(xiǎn)人在投保所在地社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或投保所在地社會醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)因特病門診發(fā)生的符合投保所在地社會醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用 ， 經(jīng)其他途徑（包括但不限于社會醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工會互助醫(yī)療、慈善捐贈、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等,但不包括醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶）補(bǔ)償后的剩余部分 ， 保險(xiǎn)人扣除約定的年免賠額后按約定的給付比例給付特病門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金 。
特病門診是指納入投保所在地社會醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍內(nèi)的重大疾病門診和慢性病門診 。
第五條 責(zé)任免除
因下列任一情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人住院醫(yī)療費(fèi)用支出的 ， 保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
（一）被保險(xiǎn)人未參加投保所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)；
（二）被保險(xiǎn)人參加了投保所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn) ， 但未經(jīng)投保所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用和特病門診醫(yī)療費(fèi)用；
（三）投保所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)規(guī)定的不予支付的費(fèi)用；
（四）本合同特別約定除外的疾病和治療；
（五）本合同特別約定除外的人員 。
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