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2023年度杭州西湖益聯(lián)保理賠比例是多少?( 二 )


被保險(xiǎn)人按規(guī)定在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療后,由具有該類罕見病診療資質(zhì)的醫(yī)師診斷及實(shí)施治療所發(fā)生的專項(xiàng)保障藥品費(fèi)用(符合浙江省罕見病用藥保障藥品,并經(jīng)省罕見病用藥保障基金、杭州市大病保險(xiǎn)基金、本保險(xiǎn)責(zé)任一報(bào)銷金額可抵扣免賠額,剩余部分費(fèi)用納入本項(xiàng)責(zé)任賠付) 。(罕見病專項(xiàng)藥品須符合保障指定藥品 , 詳見附件:責(zé)任四罕見病專項(xiàng)藥品清單)扣除年度累計(jì)1萬元起付線后,按60%比例進(jìn)行給付,年度累計(jì)最高支付限額為15萬元 。
以上責(zé)任特別說明:
1、倡導(dǎo)和鼓勵(lì)參保人連續(xù)投保,對(duì)新投?;蛴兄袛嗤侗5姆沁B續(xù)參保人員責(zé)任一、責(zé)任二及責(zé)任三的各檔報(bào)銷比例均下降10個(gè)百分點(diǎn) 。
2、責(zé)任二價(jià)格合理性要求:自費(fèi)藥品和自費(fèi)醫(yī)用材料須符合浙江省藥械采購(gòu)平臺(tái)集中采購(gòu)范圍和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),其中單價(jià)5000元以上的自費(fèi)藥品不列入本項(xiàng)賠付責(zé)任 。對(duì)于納入醫(yī)保支付范圍但單項(xiàng)費(fèi)用超過醫(yī)保支付限額的醫(yī)用材料,其6萬元以內(nèi)部分扣除醫(yī)保支付限額后納入相應(yīng)責(zé)任賠付 。診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格須符合浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn) 。
3、各類分項(xiàng)責(zé)任按列表單獨(dú)累計(jì)起付線 。
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