“江蘇醫(yī)惠保1號”2023年保障方案更加注重四重保障責(zé)任的平衡性、精準性和產(chǎn)品的可持續(xù)性 ， 在基本醫(yī)保保障的基礎(chǔ)上 ， 充分發(fā)揮補充保障和梯次減負效應(yīng) 。
一是基本醫(yī)保范圍內(nèi)保障責(zé)任（責(zé)任一）
責(zé)任一將有效銜接住院、門特和國家談判“雙通道”藥品待遇 ， 參保人住院、門特和使用國家談判“雙通道”藥品發(fā)生的基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付費用，納入責(zé)任一保障范圍 。年度免賠額1.46萬元，超過免賠額以上至10萬元以內(nèi)（含10萬）部分，按照50%的比例進行賠付；10萬元以上部分，按照77%的比例進行賠付，年度累計最高賠付限額為100萬元 。
二是基本醫(yī)保范圍外保障責(zé)任（責(zé)任二）
責(zé)任二重點關(guān)注自費藥品和高值醫(yī)用耗材費用，參保人在醫(yī)療機構(gòu)住院或接受門特治療發(fā)生的合理且必須的基本醫(yī)保范圍外藥品及高值醫(yī)用耗材費用，以及醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，在藥品說明書適應(yīng)癥范圍但在基本醫(yī)保限定支付范圍外使用時的費用，納入責(zé)任二保障范圍 。年度累計免賠額2萬元，超過免賠額以上至10萬元以內(nèi)（含10萬）部分按55%的比例進行賠付；10萬元以上部分按67%的比例進行賠付，年度累計最高賠付限額為100萬元 。其中對于同一通用名藥品年度計入限額30萬元，高值醫(yī)用耗材年度計入限額20萬元 。
三是重特大疾病再保障責(zé)任（責(zé)任三）
責(zé)任三對高額醫(yī)療費用進行再保障，對責(zé)任一、責(zé)任二兩項責(zé)任賠付范圍內(nèi)費用經(jīng)賠付后剩余的個人負擔(dān)治療費用，納入責(zé)任三保障范圍 。年度免賠額為5萬元，按照45%的比例進行賠付，年度累計最高賠付限額為100萬元 。上述三項保障責(zé)任，如果是既往病史參保人員，賠付比例在上述賠付比例基礎(chǔ)上下降15個百分點 。
四是部分特殊重特大疾病補充保障責(zé)任（責(zé)任四）
產(chǎn)品將根據(jù)合同約定，對部分特殊重特大疾病進行補充保障，以進一步減輕相關(guān)患者高額費用負擔(dān) 。
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