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DRG付費方式是將住院病人按照臨床相似性以及資源消耗相似性(即按照病人的疾病嚴重程度、治療方法的復(fù)雜程度及資源消耗程度)分成一定數(shù)目的疾病組 , 并以組為單位制定醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)付打包的收付費方式 。
DRG分組通常包括4個層級:首先是按解剖學(xué)或病因?qū)W的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分成診斷大類;繼而劃分為不同的治療方式,如手術(shù)治療、非手術(shù)治療組等;在每一類治療方式下,再根據(jù)主要診斷、主要治療方式匹配的情況決定基本組分類;最后,再結(jié)合其他資源消耗因素 , 如其他診斷、合并癥并發(fā)癥、年齡、護理等級等分配一個用于支付的DRG組 。
DRG支付方式適用于急性入院患者,不適用于非急性期的精神心理疾病患者、康復(fù)治療患者和慢性病患者的支付 。主要有以下幾個典型特點:
1、全覆蓋性:DRG體系需將所有住院患者進行分類 , 力圖將符合條件的住院病例全部納入DRG 支付 。
2、成本一致性:每個DRG組都有一個權(quán)重,該權(quán)重是基于樣本醫(yī)院病例賬單和成本數(shù)據(jù)計算出的地區(qū)病例平均成本與所有病例成本相比而得的相對成本點數(shù) 。若某類DRG成本恰好等于全部病例的平均成本,則相對權(quán)重定為1 。
3、動態(tài)調(diào)控性:通過對支付費率的調(diào)整,可以實現(xiàn)對醫(yī)院支付的靈活性調(diào)控 。支付費率的調(diào)整依據(jù)是醫(yī)院病例組合指數(shù)(CMI),它能夠有效地反映醫(yī)院收治病例的復(fù)雜程度,成為醫(yī)院救治情況的指標(biāo),以此劃定不同的支付費率 。
4、可比較性:由于使用DRG支付體系就必須使用相同的工具、具有相同的標(biāo)準(zhǔn),因此實現(xiàn)了多重可比較性 。


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