三、完善門診共濟保障管理服務
(一)普通門診統(tǒng)籌選點 。2023年1月1日后，江門市普通門診統(tǒng)籌基層定點醫(yī)療機構(gòu)范圍統(tǒng)一調(diào)整為一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu) ， 非基層定點醫(yī)療機構(gòu)范圍統(tǒng)一調(diào)整為二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu) 。原選定一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)作為其非基層定點醫(yī)療機構(gòu)選點的職工醫(yī)保參保人員，應在2022年10月至12月期間，重新在二級或三級定點醫(yī)療機構(gòu)中選定一家作為其下一年度二級或三級定點醫(yī)療機構(gòu)選點 。
參保人員選定定點醫(yī)療機構(gòu)就診，一般一年一定 。職工醫(yī)保參保人員在選定一家一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)基礎上，可在二級或三級定點醫(yī)療機構(gòu)中再選定一家 。居民醫(yī)保參保人員只可在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)或江門市兒童專科定點醫(yī)療機構(gòu)中選定一家 。參保人員非因急救和搶救需要，且未經(jīng)轉(zhuǎn)診到非選定醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金不予支付 。
2023年1月1日前，江門市普通門診統(tǒng)籌參保人員選定定點醫(yī)療機構(gòu)按原范圍執(zhí)行(2022年7月至12月期間 ， 基層定點醫(yī)療機構(gòu)和非基層定點醫(yī)療機構(gòu)的基金支付比例和最高支付限額分別按一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)和二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)的標準執(zhí)行) 。
(二)普通門診統(tǒng)籌選點變更 。參保人員需要變更選定醫(yī)療機構(gòu)的，可向?qū)俚蒯t(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)或需選定的定點醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)定時間內(nèi)申請辦理變更手續(xù) 。參保人員門診定點機構(gòu)選定后，基本醫(yī)療保險年度內(nèi)不得變更 。下一基本醫(yī)療保險年度需變更的 ， 應在本年10月至12月辦理變更手續(xù) 。未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原門診定點機構(gòu) 。
(三)相關待遇標準調(diào)整 。基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇標準(含支付比例和最高支付限額等)和職工醫(yī)保個人賬戶待遇標準由市醫(yī)保局會同市財政局、市衛(wèi)生健康局等部門根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、基金收支等實際情況 ， 以及國家和省有關規(guī)定提出調(diào)整意見 ， 報市政府批準后公布執(zhí)行 。
四、實施時間
【江門貫徹落實省職工醫(yī)保門診共濟保障實施辦法意見】此前規(guī)定與本意見不一致的，以本意見為準 。國家、省、市有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行 。本意見從2022年7月1日起實施，有效期至2024年12月30日 。
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