完善異地就醫(yī)直接結(jié)算政策
明確異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用
直接結(jié)算支付政策
異地就醫(yī)直接結(jié)算 ， 執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策 。逐步統(tǒng)一全省門診慢特病病種范圍 。支持離休干部等特殊人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)直接結(jié)算 ， 各地可在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍基礎(chǔ)上合理配置，確保相關(guān)待遇不下降 。
完善異地定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算
支持省外參保人員在浙江異地定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算 。省內(nèi)參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的普通門診、門慢、門特、住院外配處方，待遇結(jié)算按參保地政策執(zhí)行;未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的外配處方，可回參保地按規(guī)定進(jìn)行零星報(bào)銷 。支持省內(nèi)參保人員按規(guī)定使用個(gè)人賬戶余額在異地定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算 。
支持異地長期居住人員
雙向享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)
異地長期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算，執(zhí)行參保地待遇政策及標(biāo)準(zhǔn);備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的 ， 可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，待遇按參保地政策規(guī)定執(zhí)行，原則上不低于參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平;符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定并備案的，執(zhí)行參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策及標(biāo)準(zhǔn) 。
規(guī)范臨時(shí)外出就醫(yī)人員
報(bào)銷待遇政策
全省臨時(shí)外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)結(jié)算，醫(yī)保待遇政策可低于參保地相同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平 。原則上，異地急診搶救人員基金支付比例不下降;異地轉(zhuǎn)診人員(含視同轉(zhuǎn)診人員)基金支付比例的降幅不超過10個(gè)百分點(diǎn)(實(shí)行個(gè)人先行自付的，個(gè)人先行支付的比例不超過10個(gè)百分點(diǎn)) ， 非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員基金支付比例的降幅不超過20個(gè)百分點(diǎn)(實(shí)行個(gè)人先行自付的 ， 個(gè)人支付比例不超過20個(gè)百分點(diǎn)) 。
支持無第三方責(zé)任外傷醫(yī)療費(fèi)用
異地就醫(yī)直接結(jié)算
經(jīng)患者承諾并符合就醫(yī)地管理規(guī)定，無第三方責(zé)任的外傷醫(yī)療費(fèi)用，可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍 ， 執(zhí)行相應(yīng)醫(yī)保待遇政策 。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將相關(guān)費(fèi)用一并納入核查范圍 。
【2023年起浙江推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算】
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