一、出臺背景
為進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫(yī)療保險制度，更好的解決參保職工的門診保障問題，切實減輕其醫(yī)療費用負擔，根據(jù)《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）和《河北省人民政府辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法》（冀政辦發(fā)〔2021〕6號），結合我市實際，研究出臺了《石家莊市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》（以下簡稱實施細則） 。
二、主要內容
實施細則共六章38條，包括總則、保障對象、個人賬戶、門診共濟待遇、管理與監(jiān)督、附則 。其中 ， 個人賬戶和門診共濟待遇兩個章節(jié)，結合我市實際進行了改革創(chuàng)新 。
在個人賬戶方面，一是改革了職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法，明確在職職工、退休人員個人賬戶計入標準 。
二是明確了個人賬戶使用范圍 ， 個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用 ， 以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用 。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出 。
三是明確了參保人身份變更 ， 調整劃撥個人賬戶的額度、方法 。
四是個人賬戶資金可以結轉使用和繼承 。
在門診共濟待遇方面，一是調整了個人賬戶劃入比例，置換的基金主要用于增強門診共濟保障功能 ， 適當提高了參保人員門診待遇 。
【石家莊職工醫(yī)保門診共濟保障機制實施細則解讀】二是對進一步推進普通門診和門診慢特病異地就醫(yī)直接結算提出要求，明確非醫(yī)保定點機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
三是明確參保人身份和年齡變更時，調整相關待遇的時限和辦法 。
三、出臺意義
實施細則在全面貫徹落實國家和省市會議精神的同時，進一步鞏固完善我市門診統(tǒng)籌共濟保障機制，提升醫(yī)?；鹗褂眯?，提高門診的醫(yī)療服務可及性，減輕群眾門診醫(yī)療費用的負擔，實現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù) 。
政策文件
石家莊市人民政府辦公室關于印發(fā)石家莊市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則的通知
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