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2022年陜西醫保異地就醫直接結算實施方案

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2022年陜西醫保異地就醫直接結算實施方案


一、完善異地就醫直接結算政策
(一)統一異地就醫直接結算基金支付政策 。
異地就醫直接結算的住院和門診醫療費用，原則上執行就醫地的支付范圍及有關規定(基本醫保藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍)，執行參保地規定的醫?；鹌鸶稑藴省⒅Ц侗壤?、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關待遇政策 。異地就醫手工報銷，執行參保地支付范圍和參保地待遇報銷政策 。
(二)統一異地就醫備案人員范圍 。
跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保統籌區以外工作、居住、生活的人員;跨省臨時外出就醫人員包括異地轉診就醫人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫人員 。異地長期居住或臨時外出就醫的參保人員辦理異地就醫備案后可享受異地就醫直接結算服務 。
(三)統一異地就醫結算待遇 。
1.跨省異地長期居住人員，實行參保地和備案地雙向同等醫保待遇享受機制 。在備案地就醫結算時 ， 基本醫?；鸬钠鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額原則上執行參保地規定的本地就醫時的標準;備案有效期內確需回參保地就醫的 ， 可在參保地享受醫保結算服務，其報銷比例按照參保地本地就醫人員待遇標準執行 。其中參保人員以個人承諾方式辦理跨省異地長期居住人員備案手續的，應履行承諾制事項，可在補齊相關備案材料后在備案地和參保地雙向享受醫保待遇 ?？缡‘惖亻L期居住人員符合轉外就醫規定的，執行參保地跨省異地轉診待遇政策 。
2.跨省臨時外出就醫人員，各統籌區醫保部門要結合人民健康需求和分級診療要求 ， 做好以下政策調整：各統籌區跨省異地轉診人員和異地急診搶救人員就醫，在參保地規定的本地就醫支付比例基礎上降幅不超過10個百分點 ?？缡》羌痹\且未轉診的其他臨時外出就醫人員住院 ， 在參保地規定的本地就醫支付比例基礎上降幅不超過20個百分點 。
3.符合就醫地管理規定的無第三方責任外傷費用按規定納入異地就醫直接結算范圍，就醫地經辦機構應將相關費用一并列入核查范圍 。
4.我省參保人員在就醫地無等級異地聯網定點醫療機構就醫時 ， 視同為一級醫療機構進行直接結算 。
5.開通居民和職工門診統籌異地就醫直接結算，參保人員在異地聯網定點醫藥機構就醫購藥時執行參保地待遇支付標準 。
6.取得參保地門診慢特病待遇資格且辦理跨省異地就醫備案的參保人員 ， 其就醫費用可在就醫地開通門診慢特病跨省異地聯網定點醫療機構進行直接結算，執行參保地待遇政策及標準 。非直接結算病種和非跨省門診慢特病異地聯網定點醫療機構發生的就醫費用回參保地手工報銷，執行參保地待遇政策及標準 。
7.參保人員因急診搶救就醫，未辦理跨省異地就醫備案的，參保地應視同已備案，可按參保地異地急診搶救相關待遇標準直接結算相關門診、住院醫療費用 。
(四)統一異地就醫轉診醫療機構資格管理 。各統籌區經辦機構，確定并公開發布具備開具跨省異地就醫轉診證明資格的醫療機構 。每個縣至少確定1家能夠開具跨省異地就醫轉診證明的異地聯網定點醫療機構，并將異地就醫轉診備案權限同步下放至已確定的異地聯網定點醫療機構 。
【2022年陜西醫保異地就醫直接結算實施方案】二、規范異地就醫直接結算經辦服務

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