一、門診報銷
門診報銷分為普通門診報銷和特殊病種門診報銷 。
居民醫(yī)保不設(shè)個人賬戶，實行普通門診統(tǒng)籌 。在政策保障范圍內(nèi)，不設(shè)起付線，年度最高支付限額600-800元，報銷比例為70% 。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要包括符合醫(yī)保準(zhǔn)入條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、高校醫(yī)務(wù)室等，具體由各地根據(jù)工作需要合理確定 。
假設(shè)：小張因病去所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診看病，政策范圍內(nèi)花費600元，假設(shè)當(dāng)?shù)啬甓茸罡咧Ц断揞~為800元 ， 則他可報銷600×70%=420元 。
二、住院報銷
住院報銷中，則涉及到起付線、封頂線及報銷比例 。
起付線：城鄉(xiāng)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付標(biāo)準(zhǔn)不低于200元;縣級醫(yī)院不低于500元;市級醫(yī)院不低于1000元，省級醫(yī)院不低于1500元 。
一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，累計起付標(biāo)準(zhǔn)以省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高起付標(biāo)準(zhǔn)為限額(目前為2300元) 。假如小王2019年在縣醫(yī)院住院2次，起付線為600元，報銷時扣減起付線2次為1200元，后又在市醫(yī)院住院1次，起付線為1200元 ， 則當(dāng)次醫(yī)保報銷扣減起付線應(yīng)扣減1100元，達(dá)到省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高起付標(biāo)準(zhǔn)，其當(dāng)年內(nèi)如果再住院報銷費用時，就不用再扣減起付線了 。
封頂線：全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院年度累計最高支付限額統(tǒng)一為15萬元 。
報銷比例：在政策范圍內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80%，縣級醫(yī)院70%，市級醫(yī)院60% ， 省級醫(yī)院50% 。未按照分級診療制度辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的(危重患者搶救除外)，支付比例相應(yīng)降低15% 。
假設(shè)：小王在市級醫(yī)院住院花費70000元，其中部分政策自付1000元，醫(yī)保目錄外全自費3000元，起付線為1200元 ， 市級醫(yī)院報銷比例為65% ， 則小王可通過基本醫(yī)保報銷(70000-1000-3000-1200)×65%=42120元 。另外，小王參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在基本醫(yī)保報銷之后，還可按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇且無需另外繳納保費，也就是說小王住院通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷42120元后，還可以通過城鄉(xiāng)居民大病保險報銷一部分費用 。
【新農(nóng)合 岳陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例是多少？】三、報銷原則
參保后 ， 我們需了解醫(yī)保報銷的原則，總體來說就是：兩定點、三目錄 。兩定點包括：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店 。三目錄包括：藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄 。只要在兩定點發(fā)生的、符合醫(yī)?！叭夸洝钡尼t(yī)療費用，就能按政策享受醫(yī)保報銷待遇 。
另外，我們還需要了解起付線、封頂線和報銷比例 。起付線指的是醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn);封頂線指的是醫(yī)保基金的最高支付限額;報銷比例指的是發(fā)生的費用扣除起付線、部分政策自付(比如某個藥品100元，個人自付20%，則20元屬于部分政策自付費用)、醫(yī)保目錄外全自費部分，在封頂線范圍內(nèi) ， 按照比例由醫(yī)?；鹬Ц叮Ｓ嗖糠钟蓞⒈Ｈ俗愿?。起付線、報銷比例各地有一定差別 。
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