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醫(yī)脈通導(dǎo)讀
靜脈血栓栓塞癥（Venous Thromboembolism,VTE）包括深靜脈血栓形成（Deep vein thrombosis,DVT）和肺血栓栓塞癥（Pulmonary thromboembolism,PTE），大部分PTE由DVT的血栓脫落造成。無論是內(nèi)科、外科、腫瘤科、婦產(chǎn)科乃至兒科，VTE均不少見。不同科室患者的VTE事件與患者不同的危險因素相關(guān) ，因此針對VTE的診治也衍生出了不同的評分系統(tǒng) 。在此，筆者把常用評分整理如下，希望對各位讀者的臨床實踐有所幫助。
作者丨林高峰北京醫(yī)院
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內(nèi)科患者VTE風(fēng)險評分——Padua評分
內(nèi)科患者的VTE危險因素包括遺傳性及獲得性易栓癥、感染、腫瘤、激素治療、心力衰竭、呼吸衰竭等。2010年，Barbar等提出用于內(nèi)科患者的VTE風(fēng)險評估工具—Padua評分（中文版見表1），總分20分，評分>4分為VTE高?；颊?，評分<4分為VTE低?；颊?。
表1 Padua評分

外科患者VTE風(fēng)險評分——Caprini評分
外科患者的VTE風(fēng)險不僅包括了內(nèi)科患者的所有風(fēng)險，手術(shù)本身也是導(dǎo)致VTE的重要因素，且不同手術(shù)級別風(fēng)險存在差異。因此，針對外科患者的VTE風(fēng)險評分更為復(fù)雜。該評分于2005年由學(xué)者Joseph A. Caprini提出（中文版見表2），根據(jù)不同的風(fēng)險具有1、2、3、5分項，每項評分可累加。根據(jù)分值評估VTE風(fēng)險為：低危(0分)、低危(1～2分)、中危(3～4分)、高危(>5分) 。
表2 Caprini評分

腫瘤化療患者VTE風(fēng)險評分——Khorana評分
腫瘤同樣是VTE形成的高危因素，除了腫瘤局部壓迫導(dǎo)致血流淤滯之外，腫瘤本身可分泌細胞因子，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)的激活，不同的腫瘤VTE風(fēng)險存在差異。Khorana評分（見表3）被用于腫瘤化療患者VTE的風(fēng)險評估。Khorana評分總分7分；0分為低危；1～2分為中危；≥3分為高危。
表3 Khorana評分

PTE的可能性評分——Wells評分和Geneva評分
上述評分用于評估住院患者VTE的風(fēng)險，與之相區(qū)別，當(dāng)接診一位患者，結(jié)合癥狀及檢查考慮PTE時，可行Wells 評分（見表4）和 Geneva 評分（見表5）評估其可能性。目前，臨床上為了便于記憶和應(yīng)用，這兩個量表均衍生出了簡化版。
Wells評分原始版結(jié)果有二分類法和三分類法：二分類法0～4分為可能性小，≥5分為可能；三分類法總分0～1分為低度可能，2～6分為中度可能，≥7分為高度可能。簡化版僅有二分類法：0～1分為可能性小， ≥2分為可能。
Geneva評分原始版和簡化版均有二分類法和三分類法。原始版：二分類法0～5分為可能性?。?分為可能；三分類法總分0～3分為低度可能， 4～10分為中度可能，≥11分為高度可能。簡化版：二分類法0～2分為可能性?。?≥3分為可能；三分類法0～1分為低度可能， 2～4分為中度可能，≥5分為高度可能。
表4 Wells評分及簡化版

表5 Geneva評分及簡化版

PTE嚴(yán)重程度評分——PESI評分
臨床上已經(jīng)確診PTE的患者，除了通過癥狀、監(jiān)測血流動力學(xué)及心臟超聲評估病情以外，可應(yīng)用PESI評估其嚴(yán)重程度。目前，臨床應(yīng)用較多的是其簡化版（sPESI）（見表6）。sPESI≥1分歸為中危，sPESI=0分歸為低危。sPESI≥1分者30 d全因死亡率明顯升高。