結(jié)算管理
參保人員憑本人社會保障卡（或電子醫(yī)保憑證）接受定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理服務(wù)費(fèi)用中應(yīng)由個人承擔(dān)的費(fèi)用由參保人員個人支付給服務(wù)機(jī)構(gòu)；應(yīng)由長期護(hù)理保險基金支付的費(fèi)用，由長期護(hù)理保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)按月結(jié)算 。
長期護(hù)理保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格審核定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的服務(wù)費(fèi)用和服務(wù)質(zhì)量，不符合規(guī)定的，長期護(hù)理保險基金不予支付；符合規(guī)定的 ， 可預(yù)留一定比例的費(fèi)用 ， 用于年終考核 。
【常州開展長期護(hù)理保險怎么結(jié)算】長期護(hù)理保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立長期護(hù)理保險信息管理系統(tǒng) ， 推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”等創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)失能人員失能評定、護(hù)理服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算、經(jīng)辦服務(wù)、服務(wù)監(jiān)管的全過程信息化 。鼓勵護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)建立基于移動網(wǎng)絡(luò)和智能終端為基礎(chǔ)的居家照護(hù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)上門服務(wù)過程中的服務(wù)內(nèi)容派送、服務(wù)時間監(jiān)控、服務(wù)結(jié)果評價和風(fēng)險預(yù)警呼叫等信息服務(wù)，實(shí)現(xiàn)與行業(yè)管理部門相關(guān)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通、信息共享 。
本方案自2022年1月1日起實(shí)施，本方案有關(guān)事項(xiàng)的具體實(shí)施辦法由醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門另行制定 。
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